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1796年，英國醫(yī)生詹納（Edward Jenner）將正在出牛痘的女孩皮膚上水泡中的液體接種到一個8歲健康男孩身上，這是人類使用的第一支疫苗。德國醫(yī)生豪森（(Harald zur Hausen)）發(fā)現(xiàn)了人乳頭瘤病毒（HPV）和宮頸癌的因果關系， 2006年，HPV疫苗問世，使宮頸癌成為第一個可以用疫苗預防的癌癥。 今天我再次學習了我國2019年發(fā)布的《子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關疾病免疫預防專家共識》，就朋友們關心的問題回答如下： 一、HPV疫苗為啥能防癌？ 答：99%的宮頸癌是由高危型HPV感染引起的，其中70%左右由HPV16、18型感染引起，所以預防高危型HPV持續(xù)感染，就能預防宮頸癌發(fā)生。 目前在接種的HPV疫苗是重組蛋白疫苗。即用基因重組的方法，表達出大量的病毒抗原蛋白（L1蛋白），組裝成跟天然HPV一模一樣的病毒衣殼，但衣殼里面沒有HPV的DNA，所以不是真正的病毒，沒有致病性。如果天然HPV是一只老虎，那么HPV疫苗只是老虎的皮毛，沒有老虎的心臟，看上去是一只老虎，但不會咬人。 HPV疫苗注入人體后，抗原蛋白刺激人體免疫系統(tǒng)產生HPV抗體，當真正的HPV病毒感染人體時，這些抗體一看到病毒的衣殼蛋白，就馬上認出病毒，并一舉將病毒清除。 
二、HPV疫苗有幾種？ 答：有3種：二價疫苗、四階疫苗、九階疫苗。 二價包含16、18兩個亞型，大約能預防70%的宮頸；四階在二價的基礎上，增加了6、11亞型，除了預防宮頸癌外，還能預防90%-95%的生殖器疣；九階在四階的基礎上，增加了31、33、45、52、58五個亞型，預防宮頸癌的效果可以達到90%左右。 三種HPV疫苗的接種年齡、接種程序見下表： 三、HPV疫苗打了后終身有效嗎？ 答：隨訪10多年保護效力還很好。 四階疫苗佳達修（Gardasil）2006年上市，二價疫苗希瑞適（ Cervarix）2007年上市，到現(xiàn)在都已經(jīng)十多年了，有多項研究對最早接種疫苗的人進行了隨訪，結果顯示接種疫苗10年后，體內抗體的陽性率還在90%以上，抗體水平還很高。九價疫苗佳達修-9（Gardasil-9）2014年上市，時間較短，隨訪數(shù)據(jù)還缺乏。有科學家按照二價、四階疫苗接種后10年的抗體水平推算，疫苗的保護效力可以管用50年，不過這只是推算，是否終身有效，有待以后的持續(xù)隨訪來證實。 四、HPV疫苗什么年齡打最好？ 答：發(fā)生第一次性生活前打最好。 世界衛(wèi)生組織（WHO）建議將9-14歲未發(fā)生性行為的女孩作為HPV疫苗的首要接種對象。 因為有性生活之后， HPV 感染的機會增大。如果已經(jīng)感染了HPV，接種疫苗起到的預防作用就要打折扣，從經(jīng)濟上算“不太合算”。 其實，對于疫苗預防，重點不是年齡，不是性生活，而是有沒有感染HPV。 當然，不太合算，不等于沒有價值。也就是說，即使有了性行為，接種疫苗也是有好處的。 目前，我國根據(jù)國內臨床試驗結果，批準三種疫苗的接種年齡為：二價疫苗接種年齡9-45歲，四價疫苗20-45歲，九價疫苗16-26歲，接種對象僅限于女性。 
五、打HPV疫苗后多久開始有保護作用？ 答：至少在接種第1針后的半年以后。 疫苗不是止痛藥，不會立竿見影，既然要6個月內打3針，那就至少要等6個月。實際上，數(shù)據(jù)顯示，按照0、2（或1）、6月完成3針接種的1個月后，抗體的陽性率達到96-100%。有抗體，就有保護力了。 六、HPV陽性，打疫苗還有用嗎？ 答：這個要分情況。 如果你感染的HPV病毒亞型，不在疫苗包括的亞型中，那打上后保護效力與未感染者是一樣的。 如果你感染的HPV病毒亞型，在疫苗包括的范圍內，那么疫苗對這個亞型起到的保護作用就要打折了。 七、要不要等九價疫苗呢？ 答：建議不要等。 HPV疫苗越早打越好，如果約不到九價，不要傻傻地等著，現(xiàn)在有幾價疫苗就打幾價，不然等的過程中萬一感染上了呢！最危險HPV16、18，二價、四價都可以預防的。 八、打疫苗前要做宮頸癌篩查嗎？ 答：不用做。 不管HPV是不是陽性，都可以打疫苗。不過，如果已經(jīng)做過篩查了，如果HPV16、18陽性，可以考慮一下要不要打疫苗（相對不太合算，如果不心疼錢，就打吧）。
九、打過HPV疫苗，為什么還要做宮頸癌篩查？ 答：疫苗的保護作用不是100%的。 哪怕是保護力最高的九價HPV疫苗，也只能防住90%左右的宮頸癌，無法做到100%的保護。所以，就算打了疫苗，也需要定期做宮頸癌篩查。 
十、月經(jīng)期可以打疫苗嗎？ 答：可以打。 月經(jīng)期接種疫苗沒有任何影響。如果你月經(jīng)期有痛經(jīng)或其他不適，怕打疫苗后可能出現(xiàn)一些不良反應，加重不適感，那么就避開月經(jīng)期。 十一、哪些人不能打HPV疫苗？ 答：對疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應者禁用。 注射后有超敏反應癥狀者，不應再次接種。
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