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外傷性頸內(nèi)動(dòng)...

別名：
介紹：外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺是指位于海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈或其分支，因外傷破裂直接與靜脈交通，形成動(dòng)、靜脈瘺，其原因常為顱底骨折而致，在顱腦損傷中的發(fā)生率約為2.5%。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

患者傷后均有昏迷，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏癥狀可在傷后立即出現(xiàn)，或在傷后數(shù)小時(shí)，數(shù)天甚至數(shù)月之后出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與頸內(nèi)動(dòng)脈損傷形成的動(dòng)靜脈瘺口大小有關(guān)。1.局部癥狀，體征是由于頸內(nèi)動(dòng)脈血流直接灌入海綿竇引起。(1)搏動(dòng)性眼突：傷后24h之內(nèi)，即有患側(cè)眼球結(jié)合膜充血水腫，外翻，眼球前突并伴有與心律一致的搏動(dòng)，額顳頭皮靜脈怒張。(2)震顫與雜音：病人可自己聽(tīng)到的連續(xù)性雜音，隨心臟的收縮而增強(qiáng)，觸診眼球有震顫，聽(tīng)診于眼球，額眶部及顳部可聞吹風(fēng)樣雜音及貓喘樣震顫，二者與脈搏一致，雜音顯著可使患者失眠，壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈可使雜音減弱或消失。(3)視力障礙：因眼靜脈壓升高，視網(wǎng)膜水腫，出血，視盤(pán)水腫，或因擴(kuò)大的海綿竇... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因顱底骨折可造成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段或其分支損傷，或火器傷，銳器傷直接傷及動(dòng)脈，或外傷時(shí)竇內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈壁受到劇烈動(dòng)蕩血流的沖出而破裂，上述諸因素也可造成動(dòng)脈壁的點(diǎn)狀出血或局限性損傷，以后因血壓的劇烈波動(dòng)造成海綿竇段破裂。(二)發(fā)病機(jī)制由于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段被其出入口處的硬腦膜牢牢固定，故當(dāng)骨折線橫過(guò)顱中窩或穿行至鞍旁時(shí)，即可撕破該段動(dòng)脈或其分支，有時(shí)亦可因骨折碎片，穿透?jìng)蝻w射物直接損傷而造成，受損的動(dòng)脈或當(dāng)即破裂或延遲破裂，故傷后至動(dòng)，靜脈瘺癥狀出現(xiàn)的時(shí)間不一，急性者立刻出現(xiàn)，遲發(fā)者數(shù)天，數(shù)周不等，常有無(wú)癥狀的間歇期而后發(fā)病。頸內(nèi)動(dòng)脈一旦破入海綿竇內(nèi)，不僅因受損動(dòng)脈的血液直接流入靜脈系... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

頸內(nèi)動(dòng)脈一旦破入海綿竇內(nèi)，不僅因受損動(dòng)脈的血液直接流入靜脈系統(tǒng)形成短路循環(huán)，引起所有匯入海綿竇的靜脈怒張，而且由于瘺口的盜血，使頸內(nèi)動(dòng)脈所屬各支血液逆流，造成有關(guān)的腦域缺血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦機(jī)能損害和顱內(nèi)壓增高，甚至因動(dòng)靜脈瘺大量分流而致代償性心臟擴(kuò)大，有時(shí)出血經(jīng)顱底骨折縫流入蝶竇，可引起致命的大量鼻衄，若出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，則將導(dǎo)致急性顱內(nèi)高壓，終因腦疝而死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

常須采用股動(dòng)脈插管行全腦選擇性血管造影，除了對(duì)患側(cè)頸內(nèi)，頸外動(dòng)脈造影之外，還要在壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈，暫時(shí)阻斷血流的情況下，拍攝對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈造影像，能源在患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影像上，只見(jiàn)海綿竇內(nèi)一團(tuán)造影劑陰影，遠(yuǎn)端腦血管充盈較差，瘺口的確切部位難以確定，采用椎動(dòng)脈造影同時(shí)壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈，使造影劑由后交通支逆行經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺口溢出，則往往清晰可見(jiàn)，同時(shí)行健側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影也可了解Willis環(huán)是否完整，估計(jì)腦動(dòng)脈代償情況，有助于判斷患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流是否可以中斷，另外，通過(guò)選擇性頸外動(dòng)脈造影能顯示有無(wú)頸內(nèi)動(dòng)脈的分支與海綿竇底部腦膜中動(dòng)脈，腦膜副動(dòng)脈及咽升動(dòng)脈相吻合，形成頸外動(dòng)脈供血。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)顱腦外傷史及上述特有的眼征即可確定診斷，部分病人因動(dòng)脈壓力較高，同時(shí)或稍后發(fā)生對(duì)側(cè)眼球突出，在定側(cè)時(shí)需加注意，少數(shù)患者雙側(cè)均有病變，診斷時(shí)還需對(duì)瘺口類(lèi)型和部位進(jìn)行確定，從治療的角度看，診斷的目的和要求還應(yīng)包括瘺口的部位，大小，盜血程度，瘺口供血來(lái)源，腦底動(dòng)脈環(huán)(WillisCircle)情況及靜脈引流方向等，便于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒�。因此，常須采用股�?dòng)脈插管行全腦選擇性血管造影，除了對(duì)患側(cè)頸內(nèi)，頸外動(dòng)脈造影之外，還要在壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈，暫時(shí)阻斷血流的情況下，拍攝對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈造影像，通常在患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影像上，只見(jiàn)海綿竇內(nèi)一團(tuán)造影劑陰影，遠(yuǎn)端腦血管充盈較差，瘺口的確切部位難以確定，采... 更多>>

治療

外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺西醫(yī)治療外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺自愈機(jī)會(huì)不多，僅有5%～10%，偶爾可通過(guò)壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈試驗(yàn)(Mata’sTest)減少瘺口血流促其愈合而獲成功。絕大多數(shù)都須采用手術(shù)治療，手術(shù)的目的在于恢復(fù)海綿竇的正常生理狀態(tài)，解除所屬靜脈系統(tǒng)的壓力，使突出的眼球得以回復(fù)，挽救視力，消除雜音，防止腦缺血。手術(shù)方法頗多，對(duì)單純頸部結(jié)扎患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的方法，現(xiàn)已基本放棄。目前常用的治療方法有兩類(lèi)，即手術(shù)栓塞和血管內(nèi)栓塞。1、手術(shù)栓塞治療系指采用開(kāi)顱手術(shù)施行瘺孔的孤立術(shù)、鋼絲栓塞術(shù)及直接瘺口填塞修補(bǔ)術(shù)。不論何種手術(shù)均須于術(shù)前作好Mata訓(xùn)練，行腦血管的交叉充盈檢查，確保側(cè)支循環(huán)已建立之后，始能施術(shù)... 更多>>

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