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孤立性直腸潰...

別名：
介紹：孤立性直腸潰瘍綜合征(Solitary Rectal Ulcer Syndrome)又稱直腸良性孤立性潰瘍，直腸良性非特異性潰瘍，是由于直腸前壁良性孤立性的急慢性潰瘍所引起的消化道紊亂，以腹痛，便秘，腹瀉，膿血便為主要表現(xiàn)，本病較少，好發(fā)于中老年女性。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

可出現(xiàn)幾乎所有肛腸疾病的癥狀，病程多為慢性，數(shù)月至數(shù)年不等，常見的癥狀有：便血，發(fā)生率達80%～90%，色鮮紅，量少，偶有大量出血;排便困難或便秘，有肛管直腸阻塞感，里急后重，有時需用手指插入肛門內(nèi)以幫助排便，有的感排便不盡，需多次排便，但每次量少，甚至每次要花費很長時間;更有甚者大便失禁;部分患者左下腹可捫及乙狀結(jié)腸腸襻，并有壓痛;黏液便;疼痛，常位于直腸肛門，會陰部，骶部或左髂凹。

發(fā)病原因

直腸脫垂(15%)：1912年，Moschvowitz提出直腸子宮陷窩允許部分直腸前壁突入其中，這種突出與移動的直腸系膜及乙狀結(jié)腸系膜共同發(fā)展成直腸脫垂;1968年Broden和Snellman利用直腸造影技術(shù)證實SRUS主要原因是腸套疊，多數(shù)學者支持SRUS與直腸脫垂和腸套疊有著密切關系這一觀點，直腸脫垂通常是以腸內(nèi)疊形成為開始，經(jīng)過長期發(fā)展才向外脫垂，內(nèi)疊期又稱之為隱性直腸脫垂，也有學者認為內(nèi)套疊是直腸外脫垂的先兆，排便時用力過度引起內(nèi)疊的直腸黏膜頂端血管閉塞，形成局部缺血而致潰瘍，由于恥骨直腸肌的靜息張力使肛管直腸角維持在90°，在腹內(nèi)壓升高時恥骨直腸肌收縮，肛管直腸角變銳，直... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

急性大出血，腸穿孔，腸壞死，直腸脫垂。

實驗室檢查

排糞造影(defecography)能動態(tài)觀察排便過程中肛門和直腸的功能變化，有助于了解患者有無伴隨的解剖及功能異常，如直腸前膨出，腸套疊等。1.直腸指診在肛管直腸交界處可能捫及單個潰瘍，邊緣隆起，并有壓痛，周圍時有黏膜呈結(jié)節(jié)狀，亦可觸及息肉狀物，偶有直腸下端捫及環(huán)狀狹窄2.內(nèi)鏡觀察潰瘍的位置，數(shù)目，形態(tài)，并可鉗取活組織進行檢查，明確診斷，潰瘍的下緣多位于距肛緣3～15cm內(nèi)，高位少見，70%的潰瘍分布在直腸的前壁，20%位于后壁，呈環(huán)狀分布者約10%，常騎跨于直腸瓣處，就潰瘍數(shù)目而論，70%為單發(fā);多發(fā)病變常為散在性分布，位置較高，形態(tài)上，可分潰瘍型，隆起型及混合型，3種類型的形成可能與病變... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷具備下列特征時應考慮SRUS的可能：1.癥狀以血便，黏液便，排便困難，伴有肛門疼痛等臨床表現(xiàn)2.內(nèi)鏡檢查直腸前壁或前側(cè)壁黏膜有局限性糜爛或潰瘍。3.病理學檢查符合本病的組織學基本特征。根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織學特征，并結(jié)合內(nèi)鏡等檢查常可做出診斷，本病多數(shù)合并有痔瘡，對于便血患者不能僅滿足于痔瘡的診斷。鑒別診斷1.Crohns病可累及胃腸道的任何部位，內(nèi)鏡下見節(jié)段性全壁炎;裂隙狀潰瘍(刀切樣縱行潰瘍);非干酪壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫，X線造影見腸黏膜的鵝卵石樣改變，腸壁因慢性炎癥而增厚，引起管腔狹窄，若發(fā)生在肛管直腸部位，伴有腹瀉，腹痛，便血或便秘等，易與SRUS混淆。2.潰瘍性結(jié)腸炎病變呈彌漫分布，... 更多>>

治療

孤立性直腸潰瘍綜合征西醫(yī)治療1、非手術(shù)治療一般治療，如高纖維飲食，保持大便通暢，定時排便及養(yǎng)成良好的排便習慣;避免過度屏氣排便，生物反饋訓練法，增加戶外活動等。局部治療主要是抗生素、云南白藥、中藥和黏膜保護劑保留灌腸，多數(shù)患者療效滿意，必要時應用容積性瀉藥、甘油/氯化鈉(開塞露)或類固醇激素灌腸、激素栓劑等。2、手術(shù)治療主要針對包括直腸內(nèi)套疊和脫垂及盆底肌的痙攣性收縮。目前多主張采用直腸固定術(shù)、Delormes術(shù)及直腸腔縮小等術(shù)式治療內(nèi)套疊和脫垂，輔以生物反饋法訓練正常肌肉的異常收縮。外科手術(shù)并不能改善肛門和直腸的敏感性及排糞障礙。國外目前也十分強調(diào)行為治療，即所謂生物反饋訓練，有助于消除癥狀... 更多>>

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