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真菌性角膜炎

別名：
介紹：真菌性角膜炎(fungal keratitis，mycotic keratitis)或角膜真菌病(keratomycosis)，臨床上較難診斷，容易誤診，常因治療不當(dāng)而造成失明。真菌性角膜炎的發(fā)生一般均有誘發(fā)因素，其中最主要的是角膜外傷，另外，眼表疾病，特別是淚液的異常、隱形眼鏡的配戴以及抗生素和糖皮質(zhì)激素的長期應(yīng)用也是常見的誘發(fā)因素，真菌性角膜炎并非少見。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

起病緩慢，亞急性經(jīng)過，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜侵潤灶呈白色或灰色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝，或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。有時(shí)在角膜病灶旁可見偽足或衛(wèi)星樣侵潤灶，病灶后可有斑塊狀纖維膿性沉著物。前房積膿，呈灰白色，粘稠或呈糊狀。真菌穿透性強(qiáng)，進(jìn)入前房或角膜穿破時(shí)易引起真菌性眼內(nèi)炎。

發(fā)病原因

真菌感染（30%）：一般情況下，真菌不會(huì)侵犯正常角膜，但當(dāng)眼外傷，手術(shù)或長期局部使用抗生素，皮質(zhì)類固醇以及機(jī)體抵抗力下降或角膜炎癥后及干眼癥等，可使非致病的真菌變?yōu)橹虏【鸾悄だ^發(fā)性真菌感染；或當(dāng)角膜被真菌污染的農(nóng)作物如谷物，枯草，樹枝等擦傷及角膜異物挑除后引起真菌感染，常見的致病菌以曲霉菌多見，其次是鐮刀菌，白色念珠菌，頭芽孢菌及鏈絲菌等。真菌感染角膜有3種途徑：(1)外源性：常有植物，泥土外傷史。(2)眼附屬器的感染蔓延。(3)內(nèi)源性：身體其他部位深部真菌感染，血行擴(kuò)散，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為真菌是一種條件致病菌，因?yàn)檎＝Y(jié)膜囊內(nèi)可以培養(yǎng)出真菌，檢查陽性率高達(dá)27%，但不發(fā)病，只有長期使用抗生... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

一般進(jìn)行手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如細(xì)菌性角膜潰瘍，前房出血，感染復(fù)發(fā)等，眼內(nèi)炎，青光眼以至眼球萎縮。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷比較困難，必須與細(xì)菌性角膜潰瘍進(jìn)行鑒別，有農(nóng)業(yè)性眼外傷史，典型的臨床表現(xiàn)，是診斷的主要依據(jù)，再者，疑為真菌感染時(shí)，應(yīng)作角膜病變處刮片，將取下的壞死組織放于玻片上，滴5%氫氧化鉀一滴，覆蓋破片，立即鏡檢，尋找真菌菌絲，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行真菌培養(yǎng)。1.刮片檢查(1)取材：表面麻醉(最好應(yīng)用0.5%丙氧苯卡因，因該藥較其他表面麻醉劑的抑菌作用輕)后，用圓刃刀片從病灶深部或邊緣刮取組織。(2)染色法：常用的方法有革蘭染色法，Giemsa染色法及KOH濕片法，有時(shí)也可采用特殊真菌染色法(Gomorimefhenamine)，其染色的陽性率分別為55%，66%，33%及85%，革蘭染色最為簡單，真菌呈革蘭... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.病史角膜常伴有植物性，泥土等外傷史，眼部及全身長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及廣譜抗生素史。2.典型的臨床表現(xiàn)，主要是眼部的典型體征。3.根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及組織病理學(xué)檢查結(jié)果可助于診斷。鑒別診斷重癥的FK，特別是鐮刀菌性角膜炎，由于發(fā)病急驟，常合并有前房積膿及角膜穿孔，經(jīng)常被誤診為銅綠假單胞菌性角膜潰瘍，主要鑒別是前者具有典型的菌絲苔被病灶，后者潰瘍呈淡綠色，表面濕潤而有光澤(由黏性壞死組織及分泌物構(gòu)成)，邊緣光滑，與正常角膜之間有浸潤水腫區(qū)，此外，本病與單純皰疹病毒引起的壞死性角膜炎(necrotickeratitis)和棘阿米巴性角膜炎晚期盤狀基質(zhì)膿腫的臨床表現(xiàn)非�？崴疲梢酝ㄟ^病史及實(shí)驗(yàn)室診斷... 更多>>

治療

真菌性角膜炎西醫(yī)治療(一)治療1.藥物治療(1)兩性霉素B(AmphotericinB)：是從鏈絲菌培養(yǎng)液中分離得到的多烯類抗真菌藥物。多烯類是目前抗真菌(絲狀菌、酵母菌)活性最高的藥物。多烯類藥物與真菌細(xì)胞膜中的麥角固醇結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性和電解質(zhì)平衡改變，導(dǎo)致真菌停止生長。由于哺乳動(dòng)物細(xì)胞(如紅細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等)的細(xì)胞膜含固醇，故全身應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致溶血和腎臟等器官的毒性反應(yīng)。兩性霉素B在臨床上應(yīng)用已久，靜脈注射后血中的兩性霉素約90%以上與血漿蛋白結(jié)合，因此不能透過血-房水屏障，且全身應(yīng)用毒副作用大。眼用制劑在角膜內(nèi)穿透性差，對深部角膜感染合并前房積膿者效果不佳。Kaushik首次報(bào)道... 更多>>

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