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盆底綜合征

別名：
介紹：盆底綜合征是指盆底結(jié)構(gòu)包括直腸，肛提肌以及肛門內(nèi)外括約肌等神經(jīng)肌肉異常引起的幾組綜合征。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

最常見的癥狀有便秘，大便失禁，盆底壓迫感，疼痛，里急后重，排便不暢及直腸脫垂，其中便秘為最含糊的癥狀，絕大多數(shù)病人的便次是3次/d～3次/周，如仔細(xì)詢問，將會提示排便困難，費(fèi)力，不暢或無便意，無法發(fā)動排便等。如排便中有1/4時間需用力則提示盆底功能障礙，盆底壓迫感，大便不能或困難，有阻滯感也提示盆底功能障礙，請注意約有50%正常人偶爾出現(xiàn)排便不徹底，10%可經(jīng)常出現(xiàn)這種癥狀，長期用力排便出現(xiàn)血便和黏液往往提示直腸脫垂，同時也可能有相關(guān)的直腸孤立性潰瘍，但要除外腫瘤和炎癥性腸病的可能。50%大便失禁不會主動訴說有此癥狀，除非詳細(xì)詢問，這些病人有長期大便用力史，分娩是造成盆底損傷的一個重要因素，要... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因盆底功能的異常是由神經(jīng)和(或)肌肉異常所致，病理情況下，大便節(jié)制和(或)排便功能障礙，臨床上出現(xiàn)以排便困難為主或以大便失禁為主的癥狀群，患者中病變水平不盡一致，可能位于盆底，也可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有的可能存在局部的解剖異常，例如直腸脫垂;有的病人在不同的階段交替出現(xiàn)排便困難和大便失禁，但其共同點(diǎn)是肛門直腸盆底功能障礙，常見的病因如下：1.出口梗阻性便秘(outletobstructedconstipation)這一組病人表現(xiàn)為糞便通過肛管極其困難，排便費(fèi)力，病因和機(jī)制不很清楚，可能是一組多源性功能障礙。(1)肛門痙攣(spasm)：這一組病人的排便困難是由于盆底橫紋肌，主要是恥骨... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

因大便干結(jié)，排便費(fèi)力及不盡，往往并發(fā)直腸脫垂。

實(shí)驗(yàn)室檢查

應(yīng)用測壓器械檢測直腸壓力對盆底綜合征的診斷有一定的幫助，一般包括肛門長度，肛管靜息壓，直腸縮窄壓及排便壓力的測定，但應(yīng)注意盡管胃腸道壓力測定對診斷食管，小腸及Oddi括約肌動力障礙性疾病及成人型巨結(jié)腸十分重要，但某些情況下直腸測壓結(jié)果與盆底綜合征患者的臨床情況尚有不小的差距，故應(yīng)謹(jǐn)慎對待直腸壓力測定的結(jié)果。85%的排便致肛門疼痛患者用力排便過程中，肛管內(nèi)超聲可檢測到肛門括約肌變短變厚(恥骨直腸肌變短變厚更為顯著)，而同樣的變化僅見于35%的正常人群，肛管內(nèi)超聲檢查對診斷盆底肌肉協(xié)調(diào)障礙及肛門痙攣有一定意義。應(yīng)用排糞造影技術(shù)測定患者的肛直角，肛上距，腸恥距及恥骨直腸肌壓跡長度和深度，如用力排時發(fā)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)。2.體征查體見會陰部瘢痕，肛門指診提示肛門松弛及縮窄無力，腹部用力模擬排便時會陰向下移動超過2cm以上，排便時見直腸脫垂于肛門外或于肛門內(nèi)觸及脫垂之直腸。3.輔助檢查。鑒別診斷急性盆腔炎呈急性病容，下腹痛，體溫高，心率快，如并發(fā)敗血癥，體溫可達(dá)40℃，如盆腔內(nèi)有膿腫形成，則呈持久的弛張型高熱，若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心，嘔吐，腹瀉等，若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部刺激癥狀;包塊臨近膀胱可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如尿頻，排尿困難;包塊鄰近直腸可有直腸刺激癥狀，出現(xiàn)腹瀉，里急后重感和排便困難。

治療

盆底綜合征西醫(yī)治療由于盆底綜合征的病因，病理生理尚不十分清楚，目前對該病的處理方法尚有許多不足之處。1、排出阻滯性便秘對經(jīng)受過不幸事件的便秘患者的心理狀態(tài)應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。一些患者需要應(yīng)用緩瀉劑。給予高纖維素?zé)o效的患者應(yīng)對足量纖維素飲食情況下的結(jié)腸通過時間重新予以測定，以明確患者是否適宜應(yīng)用高纖維素膳食。對肛門痙攣患者可采用肉毒梭菌毒素(Botulinumtoxin，Botox)注射治療，為每一側(cè)恥骨直腸肌各注射Botox各10U或于每一側(cè)恥骨直腸肌的后部各注射Botox各20U，均對肛門痙攣有較好的療效，且該療法副作用及并發(fā)癥較少，至今尚未發(fā)現(xiàn)危及患者生命安全的并發(fā)癥。2、直腸脫垂對直腸脫垂的處理... 更多>>

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