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肝炎雙重感染

別名：
介紹：雙重或多重感染系指同一個(gè)病毒性肝炎患者可有兩種或兩種以上的不同型肝炎病毒感染，現(xiàn)知肝炎病毒有5型，彼此間無(wú)交叉免疫。即感染一種肝炎病毒后仍可感染其他型肝炎病毒，按感染時(shí)間可分為同時(shí)感染（混合感染）重疊感染（后繼感染）。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

慢性肝炎輕度，中度可以沒(méi)有癥狀，重型慢性肝炎，肝硬化失代償可以面暗，黃疸，乏力，尿黃，水腫。

發(fā)病原因

據(jù)估計(jì)全世界有2.8億HBsAg陽(yáng)性感染者，我國(guó)占1億左右，其中2/3為無(wú)癥狀攜帶者，由于HBV感染攜帶率高，通過(guò)不同的傳播途徑易與其他型肝炎病毒發(fā)生重疊感染，常見(jiàn)有下列：(一)HBV與HAV雙重感染1、同時(shí)感染：此型較少見(jiàn)，因HBV，HAV均系初次感染，其臨床表現(xiàn)與肝功能檢查均較重疊感染明顯，除少數(shù)患者病程遷延外，多數(shù)表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，預(yù)后良好，未見(jiàn)癥狀及肝損害加重。2、重疊感染：國(guó)內(nèi)報(bào)告各地調(diào)查情況不同，在散發(fā)的急性肝炎中HBV與HAV的重疊感染率為0～23.4%，1988年上海甲型肝炎流行期間，約10%為HBsAg慢性攜帶者重疊感染HAV，可見(jiàn)HBsAg攜帶率較高的地區(qū)，又有甲型肝炎... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、肝原性糖尿病臨床表現(xiàn)與Ⅱ型糖尿病相似，不同點(diǎn)為肝原性糖尿病空腹時(shí)胰島素明顯增高而C肽正常。服糖后胰島素明顯升高而C太峰值仍較正常稍低。是因?yàn)楦闻K對(duì)胰島素滅活能力減低，促使胰島素升高；另外胰高糖素在肝臟滅活減少，加以肝細(xì)胞上胰島素受體減少，對(duì)胰島素產(chǎn)生抗力，因而雖胰島素升高而血糖仍高；同時(shí)C肽受肝臟影響少，故C肽不高，提示細(xì)胞的分泌功能無(wú)明顯異常。為與Ⅱ型糖尿病鑒別，可用胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)。2、脂肪肝機(jī)制尚不清，特點(diǎn)為一般情況良好，單項(xiàng)ALT輕、中度升高，血脂增高，B型超聲檢查可見(jiàn)脂肪肝波形，確診根據(jù)肝活檢病理檢查。3、肝硬化慢性肝炎發(fā)展為肝硬化，是肝纖維化的結(jié)果。發(fā)生機(jī)制尚未完全... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

病原學(xué)檢查：血清病毒抗體檢查，乙肝兩對(duì)半，甲肝抗體，戊肝抗體，丙肝抗體。血清病毒核酸PCR檢測(cè)生化檢查：肝功能，腎功能，血清白蛋白與球蛋白比值(A/G)，血清總蛋白(TP,TP0)，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，紅細(xì)胞平均體積(MCV)，尿膽紅素(BIL)，尿膽原(URO)自身免疫性肝炎抗體檢查：抗肝腎微粒體抗體測(cè)定(LKM)，抗肝細(xì)胞膜特異性脂蛋白抗體(ALSP)，抗可溶性肝抗原抗體(SLA)，抗平滑肌抗體(ASMA)，影像檢查：肝臟疾病超聲診斷，CT檢查

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。依據(jù)1、根據(jù)臨床特點(diǎn)根據(jù)臨床特點(diǎn)：原有慢性HBV感染，近期內(nèi)出現(xiàn)著狀，肝功能異常。2、進(jìn)行有關(guān)病原學(xué)指標(biāo)檢測(cè)原有慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化近期病情惡化且治療效果不良者，均應(yīng)考慮到重疊感染其他肝炎病毒的可能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)病原學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。3、檢測(cè)血清抗-HAVIgM及HBV標(biāo)志物由于我國(guó)HBV感染率高，對(duì)以急性肝炎表現(xiàn)者，即使無(wú)肝炎病史，并不能排除從前曾患過(guò)乙型肝炎或?yàn)闊o(wú)癥狀HBsAg攜帶者，故應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血清抗-HAVIgM及HBV標(biāo)志物，以助診斷。鑒別診斷1、肝癌2、肝后阻塞性黃疸3、藥物性肝炎4、自身免疫性肝炎5、酒精性肝炎

治療

肝炎雙重感染西醫(yī)治療根據(jù)感染的肝炎類(lèi)型，對(duì)癥治療，支持治療。建議住院治療�？共《局委煟悍峡共《局委煑l件，盡早抗病毒治療。慢性乙肝口服恩替卡韋。2015慢性乙肝抗病毒治療指南推薦抗病毒一線藥，恩替卡韋，替諾夫韋，干擾素。在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。慢性丙肝符合抗病毒治療條件，建議干擾素聯(lián)合利巴韋林。肝炎雙重感染中醫(yī)治療辨證治療1、實(shí)熱赤帶【癥見(jiàn)】帶下量多，色赤，或似血非血，質(zhì)粘稠，有臭味，伴有下腹脹痛，煩躁易怒，口干喜冷飲，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)【治法】清熱利濕【方藥】止帶方加減。豬苓，茯苓，車(chē)前子，澤瀉，茵陳，赤芍，丹皮，黃柏，桅子，牛膝。血帶加白茅根，炒槐花2、虛熱赤帶【癥見(jiàn)】帶下量... 更多>>

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