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葡萄球菌肺炎

別名：
介紹：葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)是葡萄球菌所引起的急性化膿性肺炎，近年來，有逐漸增多的趨勢。病情較重，常發(fā)生于免疫功能受損的病人，尤其對耐藥的金黃色葡萄球菌的醫(yī)院內感染已引起人們廣泛注意。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現

1.急驟發(fā)病，全身中毒癥狀嚴重，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，膿痰，膿血痰，呼吸困難，發(fā)紺等。2.病情發(fā)展迅速，神志改變，譫妄，昏迷甚至休克，這些情況常見于由肺外感染致血行播散者。3.院內感染出現在手術后監(jiān)護病房及長期住院患者，起病潛隱，癥狀被原基礎疾病掩蓋，故不典型，常被忽視，呼吸道癥狀較輕，低熱，咳少量膿痰，但病情變化快。4.血源性葡萄球菌肺炎繼發(fā)于肺外感染的血行播散，全身中毒癥狀嚴重，可找到原發(fā)病灶或其他部位感染的癥狀和體征，另外，累及胸膜則發(fā)生膿胸。5.體征早期局部呼吸音減低，有干濕啰音聞及，并發(fā)膿胸則叩診濁音，呼吸音減低或消失;有氣胸則叩診鼓音，呼吸音減低或消失。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.形態(tài)和分類葡萄球菌為細球菌科，葡萄球菌屬的一組革蘭陽性球菌，共有22個種，繁殖期細菌排列成葡萄串狀，故名，葡萄球菌大多為需氧或兼性厭氧生長，營養(yǎng)要求簡單，在肉湯培養(yǎng)基中生長旺盛，孵育24h后培養(yǎng)即現混濁，并有部分細菌沉于管底，在肉湯瓊脂平板上培養(yǎng)24h后菌落達3～4mm，圓形，邊緣整齊，表面濕潤光澤，不透明，在血瓊脂平板上菌落周圍可見明顯的溶血環(huán)，在溶血者大多為致病菌株。早年根據葡萄球菌在固體培養(yǎng)基上產生不同色素分為：金黃色葡萄球菌，白色葡萄球菌和檸檬色葡萄球菌，1965年國際葡萄球菌和微球菌分類委員會將其分為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌與凝固酶陰性的表皮葡萄球菌，1974年B... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

如治療不及時，可并發(fā)菌血癥，心內膜炎，腦膜炎等。

實驗室檢查

白細胞計數明顯升高，常為(15～25)×109/L，中性80%以上，痰液細菌涂片檢查找到大量葡萄球菌與膿細胞，痰中白細胞也可找到革蘭陽性菌，痰液細菌培養(yǎng)為葡萄球菌，血培養(yǎng)：陽性率高，胸水培養(yǎng)：也易培養(yǎng)到葡萄球菌。X線胸片具有特征性，多型性及易變性，X線可為片狀，斑片狀炎性浸潤;一處炎癥浸潤消失而另一處新病灶出現，或病灶發(fā)展為大片陰影，小膿腫，肺氣腫及大皰(肺氣腫與支氣管相通呈單向活瓣)膿胸和氣胸。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據典型臨床表現，X線征象，呼吸道分泌物涂片及培養(yǎng)可作出診斷，但本病早期臨床表現與X線改變不符合，早期診斷常有困難，X線檢查隨訪追蹤肺部病變的動態(tài)變化對診斷有幫助。細菌學檢查是確診葡萄球菌肺炎的依據，痰液涂片檢查可見大量膿細胞，成堆革蘭陽性球菌，白細胞內可見到革蘭陽性球菌，痰液，鼻咽拭子，漿膜腔液，下呼吸道分泌物，肺穿刺物及血液培養(yǎng)應及早進行，抗菌藥物使用之前即應留取標本，由于正常人鼻咽部可帶菌，因此，咳痰培養(yǎng)前必須清潔口腔，并作多次培養(yǎng)，成人痰培養(yǎng)陽性率高達87%～95%，血培養(yǎng)的陽性率較低，應在高熱時多次(2～3次，每隔1/2～1小時1次)或自兩處不同部位采血，成人血標本量應≥10ml，表... 更多>>

治療

葡萄球菌肺炎西醫(yī)治療1.抗菌治療(1)經驗性治療：根據感染來源(社區(qū)或醫(yī)院)和本地區(qū)近期藥敏資料選擇藥物。社區(qū)獲得性肺炎考慮可能為葡萄球菌所致時，不宜選用青霉素，而應選用苯唑西林和頭孢唑林等第一代頭孢菌素，若效果不好，在進一步進行病原學診斷相關檢查時可考慮換用糖肽類抗生素治療。住院病人若懷疑醫(yī)院獲得性葡萄球菌肺炎，首選糖肽類抗生素治療。在經驗治療過程中，應盡各種可能獲得病原菌，并根據其藥敏情況及時修改治療方案。(2)針對性治療：培養(yǎng)并確認病原菌為葡萄球菌時，應根據其藥敏結果選藥。如為甲氧西林敏感菌株，可選用苯唑西林、氯唑西林、頭孢唑林或頭孢噻吩等;若分離菌對甲氧西林耐藥，首選糖肽類抗生素，并根... 更多>>

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