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社會獲得性肺炎

別名：
介紹：社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia CAP)是在院外由細(xì)菌，病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的。其主要臨床癥狀是發(fā)熱、咳嗽，伴或不伴咳痰和胸疼。注明：社區(qū)獲得性肺炎屬于肺炎的子概念。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.前驅(qū)癥狀：社會獲得性肺炎的前驅(qū)癥狀較醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率高，常出現(xiàn)在肺炎發(fā)病初期，相當(dāng)一部分病人有明確的受涼或過度疲勞的誘因，其前驅(qū)癥狀主要有鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞，鼻流清涕，噴嚏，咽干，咽痛，咽部異物感，聲音嘶啞，頭痛，頭昏，眼睛熱脹，流淚及輕度咳嗽等，并非每一個社會獲得性肺炎患者都會有前驅(qū)癥狀，其發(fā)生率依病原體不同一般在30%～65%之間。2.全身毒血癥表現(xiàn)：絕大多數(shù)社會獲得性肺炎患者都會不同程度地出現(xiàn)全身毒血癥樣癥狀，如畏寒，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭昏，頭痛，全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，體乏，飲食不佳，惡心，嘔吐，重癥患者還可出現(xiàn)神志障礙或精神癥狀。3.呼吸系統(tǒng)癥狀：即咳嗽，咳痰，咯... 更多>>

發(fā)病原因

細(xì)菌感染（80%）：社會獲得性肺炎的病原主要涉及細(xì)菌，支原體，衣原體和病毒4大類，就細(xì)菌病原來說，社會獲得性肺炎，除結(jié)核桿菌和軍團(tuán)菌可直接通過飛沫將菌吸入到肺實(shí)質(zhì)，假單胞菌可直接定居于氣管外，其余均為通過吸入來自自體咽喉部的感染因子而獲得的，臨床較為常見的社會獲得性肺炎的細(xì)菌病原是肺炎鏈球菌，結(jié)核分枝桿菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，軍團(tuán)菌，克雷伯桿氏菌和卡他摩拉克菌等，社會獲得性肺炎的病毒病原有甲，乙型流感病毒，1，2，3型類流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等，其他微生物病原有肺炎支原體，肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體等。結(jié)果表明：1.就細(xì)菌而言，社會獲得性肺炎與醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎相反，主要是由革... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥有：肺不張，肺膿腫或膿胸，較少見的并發(fā)癥有中毒性心肌炎，中毒性休克，肺水腫，呼吸衰竭，腎功能不全，腦炎，腦膜炎，藥物熱以及長期使用大量廣譜高效抗生素所致的二重感染和菌群失調(diào)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液檢查(1)血象變化：大多數(shù)細(xì)菌性肺炎有明顯的周圍血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性白細(xì)胞比例增加，嚴(yán)重病例還可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒，少數(shù)細(xì)菌性肺炎如大腸埃希菌，銅綠假單胞菌所致的肺炎白細(xì)胞總數(shù)可以正�；蜉p度增高，但中性白細(xì)胞的比例一般都有增加，細(xì)菌性肺炎患者如出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)減低，常提示預(yù)后不佳，病毒性肺炎或其他病原體所致的肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)可無明顯變化，病毒性肺炎患者周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)還可低于正常，若同時合并細(xì)菌感染則會有白細(xì)胞數(shù)增高，在判斷肺炎患者的血象變化時，應(yīng)注意患者的骨髓造血儲備功能狀態(tài)，是否存在酒精中毒與肝腎衰竭等，因以上因素均可能影響炎癥反應(yīng)時白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。(2)骨髓象變化：一般輕癥肺炎... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的病史特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線胸片上的影像，肺炎的診斷一般并不困難，但最后確診還需排除肺部其他非炎癥類疾病，尤其是要首先除外結(jié)核和腫瘤類疾病，這是因?yàn)榉谓Y(jié)核和肺部腫瘤都是臨床上常見的疾病，在X線胸片上都可以表現(xiàn)為炎癥樣浸潤陰影或同時并存有炎癥表現(xiàn)，極易混淆，另一方面，肺部腫瘤，尤其是肺癌的早期診斷關(guān)系到病人的生命安危，而肺結(jié)核的診斷一經(jīng)確立，就需要有計(jì)劃的長期抗結(jié)核治療，因而肺炎，肺結(jié)核和肺癌三者既常見易相互混淆，又在治療和預(yù)后方面各自截然不同，故臨床醫(yī)生責(zé)任重大，必須及時審慎地作出鑒別。鑒別診斷1.肺結(jié)核：浸潤性肺結(jié)核或急性干酪性肺炎的癥狀，體征和X線表現(xiàn)都與一般肺炎很相似，... 更多>>

治療

社會獲得性肺炎西醫(yī)治療對社會獲得性肺炎的治療決不能由于其病原繁多，在臨床上獲得了病原學(xué)的結(jié)果后方給治療。一般認(rèn)為肺炎診斷一經(jīng)確立即應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)試驗(yàn)性給藥。一旦病原學(xué)診斷確立后再根據(jù)結(jié)果修改給予的抗生素。一般說來，社會獲得性肺炎的病原多局限于少數(shù)幾種主要病原菌，較易選擇抗生素。對那些無潛在危險(xiǎn)因素和輕型的社會獲得性肺炎患者病原菌尚未明確，即應(yīng)用紅霉素，每次0.3～0.5g，每6小時1次口服�；蛎看�1.0～1.2g，靜脈點(diǎn)滴對最常見的病原如肺炎鏈球菌、肺炎支原體和肺炎衣原體及軍團(tuán)菌就足夠了。特別是后三種，因在細(xì)胞內(nèi)繁殖，只有少數(shù)抗生素有效，大環(huán)內(nèi)酯類為首選;若已明確是肺炎鏈球菌所致，則應(yīng)首選青霉素G... 更多>>

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