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克雷白桿菌屬感染

別名：
介紹：克雷白桿菌屬(Klebsiella)存在于正常人的腸道和呼吸道，亦存在于水和谷物中。在免疫低下以及接受手術(shù)和侵襲性醫(yī)源性操作的人群易罹患本屬細(xì)菌感染，亦是社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.呼吸道感染肺炎克雷白桿菌是呼吸道感染最常見(jiàn)的致病菌之一，在痰標(biāo)本所得革蘭陰性桿菌中占第二位，僅次于銅綠假單胞菌，國(guó)外報(bào)告有的占首位，醫(yī)院內(nèi)交叉感染常導(dǎo)致細(xì)菌在咽部寄殖，繼引起支氣管炎或肺炎，長(zhǎng)期住院，應(yīng)用抗菌藥物等使患者咽部肺炎桿菌細(xì)菌下行而引起支氣管及肺部感染，肺炎克雷白桿菌引起的急性肺炎與肺炎鏈球菌肺炎相似，起病急，常有寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，痰液黏稠而不易咳出，痰呈磚紅色或深棕色(25%～50%)，也可為血絲痰和鐵銹色痰，部分患者有明顯咯血，體檢可發(fā)現(xiàn)患者呈急性面容，呼吸困難，發(fā)紺，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，休克，2/3患者體溫在39～40℃間，口唇皰疹不常見(jiàn)，肺部有實(shí)變體征，有濕性啰音，X線(xiàn)表... 更多>>

發(fā)病原因

病因：克雷白桿菌屬目前是除大腸桿菌外最重要的條件致病菌，與沙雷菌屬，腸桿菌屬與哈夫尼亞菌生化反應(yīng)很相似，某些氨基酸脫羧酶試驗(yàn)有助于鑒別，克雷白桿菌屬可分五個(gè)種，即肺炎克雷白桿菌(K.pneumoniae)，產(chǎn)酸克雷白桿菌(R.oxytoca)，解鳥(niǎo)氨酸克雷白桿菌(K.ornithinolytica)，植生克雷白桿菌(K.planticola)和土生克克雷白桿菌(K.terrigena)，其中肺炎克雷白桿菌又可分3個(gè)亞種：肺炎亞種(subsp.pneumoniae)，臭鼻亞種(subsp.ozaenae)和鼻硬結(jié)亞種(subsp.rhinoscleromatis)，在臨床分離到的克雷白桿菌屬中，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

并發(fā)支氣管炎，肺炎，肺膿腫，膿胞病等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，X線(xiàn)胸片上出現(xiàn)新的浸潤(rùn)病灶，而青霉素治療無(wú)效者應(yīng)考慮本病，連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)陽(yáng)性，或胸腔積液，血培養(yǎng)陽(yáng)性可以確診，多數(shù)敗血癥患者的白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，嗜中性粒細(xì)胞增高，但血液病患者或用抗代謝藥物者白細(xì)胞數(shù)可不增加，或反有減少，其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應(yīng)變化。X線(xiàn)胸片上出現(xiàn)新的浸潤(rùn)病灶。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷典型的肺炎克雷白桿菌肺炎常發(fā)生于中老年男性，長(zhǎng)期飲酒的慢性支氣管肺病患者，有較典型的臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)征象，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，不難診斷，但在有嚴(yán)重原發(fā)疾病基礎(chǔ)上的發(fā)病者，臨床表現(xiàn)多不典型，診斷較為困難，凡在原有疾病過(guò)程中出現(xiàn)高熱，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，X線(xiàn)胸片上出現(xiàn)新的浸潤(rùn)病灶，而青霉素治療無(wú)效者應(yīng)考慮本病，連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)陽(yáng)性，或胸腔積液，血培養(yǎng)陽(yáng)性可以確診，多數(shù)敗血癥患者的白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，嗜中性粒細(xì)胞增高。但血液病患者或用抗代謝藥物者白細(xì)胞數(shù)可不增加，或反有減少，其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應(yīng)變化，確診應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，鼻硬結(jié)亞種所致慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，活組... 更多>>

治療

克雷白桿菌屬感染西醫(yī)治療(一)治療積極有效的抗生素治療是為克雷白桿菌感染治療的關(guān)鍵。本屬細(xì)菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，不同菌株之間對(duì)藥物的敏感性差異甚大，故治療藥物的選用應(yīng)以藥敏結(jié)果為準(zhǔn)。在未獲藥敏結(jié)果前根據(jù)病情可選用的藥物有：第二、三、四代頭孢菌素類(lèi)，哌拉西林鈉、氨芐西林等廣譜青霉素類(lèi);其他β內(nèi)酰胺類(lèi)，如單環(huán)類(lèi)的氨曲南，碳青霉烯類(lèi)的亞胺培南/西司他丁鈉、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆，β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑，如舒他西林(氨芐西林-舒巴坦)、阿莫西林/克拉維酸鉀、哌拉西林/三唑巴坦鈉、替卡西林/克拉維酸鉀、頭孢哌酮/舒巴坦等，慶大霉素、阿米卡星、異帕米星等氨基糖苷類(lèi);環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧... 更多>>

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