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肺瘧疾病

別名：
介紹：肺瘧疾病是指瘧原蟲對肺部的損害，機體被瘧原蟲感染后可有或無典型的瘧疾全身癥狀同時出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳嗽，咳痰，氣急、喘息或胸痛等，其臨床表現(xiàn)包括瘧疾性哮喘、支氣管炎、肺炎，肺水腫以及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等，其發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計資料。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.潛伏期：肺瘧疾病是瘧原蟲全身損害的肺部表現(xiàn)，其潛伏期與瘧疾的感染發(fā)病時間相當，間日瘧及卵形瘧為10～20天，三天瘧為70～80天，惡性瘧為10～14天。2.分型：根據(jù)其發(fā)病的主要表現(xiàn)可以將肺瘧疾病分為4型：(1)哮喘型：有與瘧疾臨床表現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，出汗，熱退周期基本一致的咳嗽，氣急，呼吸困難及哮喘等癥狀，哮喘在瘧疾發(fā)作前，整個發(fā)病中，甚至瘧疾已臨床治愈后均可出現(xiàn)，體檢兩肺彌漫或散在可逆性哮鳴音，X線胸片見有程度不等的肺過度充氣征。(2)支氣管炎型：瘧疾發(fā)作同時出現(xiàn)明顯的咳嗽，咳痰，活動時氣急或喘息等癥狀，一般不隨瘧疾癥狀發(fā)作緩解起伏，但可隨瘧疾治愈而消減，然咳嗽氣急可較長期存在，體檢兩肺可... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因現(xiàn)癥瘧疾患者及帶蟲者均為本病的傳染源。國內(nèi)主要是由中華按蚊、雷氏按蚊嗜人亞種、微小按蚊及大劣按蚊等4種按蚊傳播，其中主要是中華按蚊。此外，輸血傳播及母-嬰傳播也偶見報道。(二)發(fā)病機制肺瘧疾病的發(fā)病機制迄今未全明了，但有以下幾種可能。1.微血管阻塞：病理學發(fā)現(xiàn)，死于惡性瘧疾患者內(nèi)臟(肺、腦、腎等)的毛細血管常被含有大量瘧原蟲的紅細胞及含有瘧色素的巨噬細胞所阻塞，致肺充血、水腫、灶性出血、肺泡壁毛細血管高度擴張，肺微循環(huán)障礙，肺組織缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，局部細胞變性、壞死，肺功能受損，故出現(xiàn)咳嗽、氣急、呼吸困難等一系列癥狀。2.彌散性血管內(nèi)凝血：瘧原蟲的寄生繁殖引起紅細胞大量破壞，釋... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

嚴重時可發(fā)生肺水腫，呼吸衰竭或急性腎衰竭。

實驗室檢查

1.外周血，骨髓或痰涂片Giemsa或Wright染色找到瘧原蟲確診，多次發(fā)作患者血常規(guī)紅細胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細胞增多，白細胞總數(shù)正常或偏低，單核細胞增多，嗜酸粒細胞正常范圍，有學者提出外周血象白細胞總數(shù)減少，單核細胞大于15%，結合病史便應考慮瘧疾可能。2.血清學檢查有間接免疫熒光抗體試驗，間接紅細胞凝聚試驗，放射免疫及酶聯(lián)免疫吸附試驗等，對血中瘧原蟲密度很低，用一般方法不易找到瘧原蟲的患者，有輔助診斷意義。3.分子生物學方法檢查DNA探針技術是診斷瘧疾的一種快捷及特異方法，用同位素標記的DNA探針可檢出10pg純化的瘧原蟲DNA或極低水平的瘧原蟲血癥。4.X線胸片哮喘型：X線胸片見有... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準①有流行病學資料;②有典型或不典型的周期性畏寒，發(fā)熱，出汗熱退癥狀;③出現(xiàn)明顯咳嗽，咳痰，氣急，哮喘等呼吸道癥狀;④X線胸片示肺紋增強或有片狀陰影;⑤血，骨髓或痰涂片找到瘧原蟲;⑥經(jīng)抗瘧治療，臨床癥狀消失即可診斷。鑒別診斷但需與流行性感冒，敗血癥，肺結核，細菌性肺炎，腦炎等病相鑒別，特別是支氣管炎型肺瘧疾病需與彌漫性肺病鑒別，兩者均有咳嗽，氣急，聽診有干或濕Up音，X線胸片肺紋理增多或小片狀陰影，但前者聽診無爆裂音，肺功能限制性通氣功能障礙不顯著，動脈血氧分壓及血氧飽和度較高，血尿素氮值及血乳酸幾何平均濃度均較高，血紅蛋白低，常有代謝性酸中毒及抗瘧治療后臨床癥狀能緩解等可鑒別。

治療

肺瘧疾病西醫(yī)治療(一)治療1.病因治療急性發(fā)作可選用：(1)氯喹(chloroquine)：為4-氨基喹啉類藥物。口服吸收快而完全，肌內(nèi)和皮下注射吸收迅速，排泄慢，是控制發(fā)作的首選藥物。主要作用是消滅各型瘧原蟲的裂殖體，除有抗藥性的惡性瘧原蟲外，對其他瘧原蟲均有明顯療效。成人總量為磷酸氯喹2.5g(基質(zhì)1.5g)，分3天口服，第1天服1.0g(基質(zhì)0.6g)，第2、3天各服0.75g(基質(zhì)0.45g)。不良反應不多，偶有頭昏、頭痛、惡心、厭食等，也有個別出現(xiàn)阿斯綜合征。(2)奎寧(quinine)：為喹啉類化合物�？诜图∽⑽站�，其抗瘧作用與氯喹相同，對消滅裂殖體有效，但較氯喹差。主要用于... 更多>>

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