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脾大

別名：
介紹：脾大是重要的病理體征，在正常情況下一般摸不到脾臟，如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾臟邊緣應(yīng)認(rèn)為脾臟腫大。脾臟體積增大是脾臟疾病的主要表現(xiàn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

脾臟腫大主要依靠觸診檢查，用觸診法未能確診時(shí)可用叩診法檢查脾的濁音界有無(wú)擴(kuò)大，(正常脾濁音界在左腋中線第9～11肋之間；寬4～7cm，前方不超過(guò)腋前線)，必要時(shí)可用超聲，X線，CT等檢查，以明確脾臟的大小和形態(tài)，觸診發(fā)現(xiàn)脾大時(shí)，要注意脾大的程度，質(zhì)度，同時(shí)注意有無(wú)其他伴隨體征。1.脾臟腫大的程度脾臟腫大的程度與疾病有關(guān)。(1)輕度脾大：深吸氣時(shí)脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大，可見(jiàn)于某些病毒感染，細(xì)菌感染，立克次體感染，早期血吸蟲(chóng)病，充血性心力衰竭，肝硬化門脈高壓癥，霍奇金病，幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)火，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，特發(fā)性血小板減少性紫癜等。(2)中等度脾大：下緣超出肋緣... 更多>>

發(fā)病原因

感染性（30%）：(1)急性感染：見(jiàn)于病毒感染，立克次體感染，細(xì)菌感染，螺旋體感染，寄生蟲(chóng)感染。(2)慢性感染：見(jiàn)于慢性病毒性肝炎，慢性血吸蟲(chóng)病，慢性瘧疾，黑熱病，梅毒等。非感染性（20%）：(1)淤血：見(jiàn)于肝硬化，慢性充血性右心衰竭，慢性縮窄性心包炎或大量心包積液，Budd-Chiari綜合征，特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥。(2)血液�。阂�(jiàn)于各種類型的急慢性白血病，紅白血病，紅血病，惡性淋巴瘤，惡性組織細(xì)胞病，特發(fā)性血小板減少性紫癜，溶血性貧血，真性紅細(xì)胞增多癥，骨髓纖維化，多發(fā)性骨髓瘤，系統(tǒng)性組織肥大細(xì)胞病，脾功能亢進(jìn)癥。(3)結(jié)締組織�。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，幼年類風(fēng)濕性... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

脾大伴發(fā)熱、可見(jiàn)于各種急慢性感染性疾病;脾大伴貧血、發(fā)熱、出血傾向常常提示白血病性脾大;脾大伴貧血、黃染提示溶血性貧血;脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓癥;心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難、心悸、氣短等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)脾大的原因診斷有重要意義，包括血常規(guī)檢查，血小板計(jì)數(shù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，仔細(xì)行血細(xì)胞分類檢查有利于發(fā)現(xiàn)病理性血細(xì)胞和其他異常細(xì)胞，血紅蛋白電泳，紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)，酸溶血(Ham)，直接抗人球蛋白(Comb’s)，血液的寄生蟲(chóng)，原蟲(chóng)檢查，肝功能檢查，骨髓檢查或骨髓活檢，血清學(xué)抗原抗體檢查;淋巴結(jié)穿刺或活檢，脾穿刺或活檢，腹水常規(guī)檢查等，以上實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)病史查體，初步做出診斷后，有針對(duì)性選擇，對(duì)某些疾病往往可找到確定診斷的依據(jù)。必要的器械檢查，對(duì)確定脾大的原因，有重要的輔助診斷價(jià)值，常用的檢查方法有：B型超聲檢查，超聲心動(dòng)圖檢查，X線檢查，CT檢查，磁共振檢查，內(nèi)鏡檢... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史詳細(xì)了解病史，對(duì)脾臟腫大的診斷有重要意義，病史中注意起病的緩急，病程的長(zhǎng)短，既往史，流行病史，家族史，患者的年齡，性別和脾大的伴隨癥狀等均可給診斷提供一定的線索，急性感染通常起病急，病程短，脾大程度輕，慢性感染，遺傳性疾病，代謝性疾病則起病緩，病程長(zhǎng)，隨病程遷延腫大程度加劇，惡性腫瘤則有發(fā)展迅速傾向，且可明顯增大，既往史對(duì)疾病的診斷也有很大幫助，如：既往有病毒性肝炎史，長(zhǎng)期飲酒史或有輸血及血制品史，現(xiàn)有脾臟腫大，提示可能為慢性肝炎或肝硬化門脈高壓癥;流行病及地方性疾病常有流行病史;某些疾病可有家族史，如：地中海性貧血，代謝性疾病等;某些疾病的發(fā)病與不同年齡和性別有關(guān)，如：組織細(xì)... 更多>>

治療

治療由于引起脾臟腫大的病因甚多，所以遇脾臟腫大的患者時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的癥狀及其體征，積極尋找原發(fā)病，治療上無(wú)疑應(yīng)針對(duì)原發(fā)病治療。若患者臨床表現(xiàn)脾臟腫大，伴有一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞呈增生表現(xiàn)，則可稱之為脾功能亢進(jìn)(hypersplenism)。當(dāng)脾功能顯著亢進(jìn)，而治療其原發(fā)病療效又不明顯，且原發(fā)病允許時(shí)，可行脾切除術(shù)。但應(yīng)從嚴(yán)掌握脾切除的適應(yīng)證：脾大顯著，有壓迫癥狀;嚴(yán)重溶血性貧血;粒細(xì)胞嚴(yán)重降低且常發(fā)生感染;血小板顯著減少，或伴有出血表現(xiàn)。當(dāng)脾臟切除后，血小板、粒細(xì)胞及紅細(xì)胞可恢復(fù)或接近正常。由于脾切除后可發(fā)生下列并發(fā)癥：血栓形成;易發(fā)生血原性感染(脾臟是保護(hù)性血液過(guò)濾器官);繼發(fā)... 更多>>

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