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表皮葡萄球菌肺炎

別名：
介紹：表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis，SE)可以引致肺炎�？煞譃樵l(fā)(吸入)性和繼發(fā)(血源)性兩類。起病急驟，全身毒性癥狀明顯，咳嗽，咳膿血痰，多數(shù)病人消瘦。病情較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥。血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比值明顯增高。治療以有效抗生素和支持療法為主，伴有膿胸或其他部位化膿性病源時，應及時切開引流。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

與金葡菌相比，CNS不產生α-毒素或中毒性休克綜合征毒素，因為不含超抗原，SE的毒力因子比金葡菌少，很少引起急性暴發(fā)性感染，SE是早產兒出生18h后敗血癥的主要病原菌，敗血癥的發(fā)病率與妊娠期及新生兒出生體重明顯相關，患有中性粒細胞減少，特別是白血病的病人，約有1/3出現(xiàn)SE性敗血癥，其感染均與調理吞噬作用減少有關，許多由SE引起的急性臨床感染疾病，如心瓣膜修補術引起的心內膜炎，腦脊液引流致腦室炎，大約1/3的病例持續(xù)有SE，林氏等報道1995年后兩年中的院內獲得肺炎61例，痰培養(yǎng)56例陽性(91.8%)，41株為革蘭陰性桿菌，以銅綠假單胞菌感染率最高(20/56，35.7%)，11株為表皮葡萄... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：葡萄球菌有31種，有一半可以寄居于人體，金黃色葡萄球菌和SE都是最常寄居于人體和最易引起疾病的菌種，根據(jù)細菌對甲氧苯青霉素的敏感情況，將葡萄球菌分成敏感和耐藥兩部分，又根據(jù)凝固酶情況分成陰性和陽性，凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)常見的就是SE，Kleeman報道499株CNS中，SE占64.5%，溶血葡萄球菌13.4%，人葡萄球菌7.4%，CNS常是異物感染(如人工導管等)的病原菌，Mack認為氨基己糖是糖原的主要成分，對SE起定居作用，Christensen報道一種黏液層相關抗原(SAA)也有此種作用，BaldassarriL對50株SE的細菌表面的黏液層和(或)SAA檢測，結果37... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

可致菌血癥合并心內膜炎，骨髓炎，化膿性關節(jié)炎。

實驗室檢查

外周血白細胞＞10×109/L。植物血凝素皮內試驗：以植物血凝素特異性結合CNS表面碳水化合物殘基方法提高CNS的分型率，方法簡便，價廉，重復性好，如能結合其他方法，則更能提高CNS的分型率。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

下呼吸道感染病原菌確定都要遵循同一個原則，SE也不例外，SE如為純培養(yǎng)或2次為同一菌株，對診斷很有用，但因SE引起的肺炎表現(xiàn)缺乏特異性，再加之多有混合感染存在，所以在確定SE培養(yǎng)陽性上還是要慎重的，王氏等報道血培養(yǎng)CNS陽性70例患者，只有37例為菌血癥，其余均為污染標本，這37例的侵入門戶中15例(40.5%)為靜脈插管及人工裝置，8例(21.6%)為術后傷口感染，4例為呼吸道，4例為臍帶，1例為眼科，5例不明，血培養(yǎng)的判定尚且如此，痰培養(yǎng)則更須嚴格，Jarl報道以植物血凝素特異性結合CNS表面碳水化合物殘基方法提高CNS的分型率，方法簡便，價廉，重復性好，如能結合其他方法，則更能提高CNS... 更多>>

治療

表皮葡萄球菌肺炎西醫(yī)治療細菌學培養(yǎng)結果確認本病后首選萬古霉素、替考拉寧或利柰唑胺治療，其次利福平、亞胺培南等也有一定的敏感性，SE對臨床上其他的抗菌素有不同程度地耐藥性，耐藥率高達11%～100%，因此治療時應首選糖肽類或惡唑酮類、喹諾酮類、甘酰胺類、利福平等，同時根據(jù)本病的特點，及時復查病原學，如痰、血、胸水和下呼吸道的細菌學培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)其耐藥程度調整抗生素的品種與劑量，同時加強支持對癥治療改善預后。其他特殊療法：PBPs是合成菌細胞壁的酶，由于被藥結合而失去其功能，均由一種低親和力青霉素結合蛋白PBP2a導致其與藥物的結合，仍能起合成菌細胞壁的作用。CNS耐藥菌株的PBP2a的基因... 更多>>

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