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放射性心臟損害

別名：
介紹：放射性心臟損害是指受到放射性物質(zhì)輻射后產(chǎn)生的心肌病變。受到放射線照射的人和動(dòng)物的心臟均有不同程度的病理變化，受損部位包括心包、心外膜、心內(nèi)膜、甚至含有心臟瓣膜，還有傳導(dǎo)系統(tǒng)及冠狀動(dòng)脈的損傷都容易造成放射性心臟損害。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

受照射后的24h內(nèi)患者的心臟就可產(chǎn)生急性反應(yīng)，遲發(fā)性反應(yīng)約發(fā)生在照射后6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間后，動(dòng)物模型心臟的急性損害發(fā)生在照射后6～58h內(nèi)，遲發(fā)反應(yīng)則在2～3個(gè)月后發(fā)生，而尸檢發(fā)現(xiàn)，在實(shí)行放射治療7～10年以后，患者仍可檢出有心肌的病理改變存在，放射性心臟損害的表現(xiàn)可以分為以下幾種主要類(lèi)型，患者可以以其中一種或幾種為首發(fā)癥狀并貫穿主要臨床過(guò)程。1.心包炎分急性心包炎與遲發(fā)性心包炎兩種，也可能以遲發(fā)性心包炎急性發(fā)作的形式出現(xiàn)，或者呈反復(fù)發(fā)作的心包炎形式，主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，胸痛，乏力等癥狀，滲出少時(shí)可無(wú)癥狀或僅為輕度活動(dòng)后氣短，滲出多時(shí)則可以表現(xiàn)為進(jìn)行性胸悶，呼吸困難等心臟壓塞癥狀，體格檢查可發(fā)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因放射治療（18%）：惡性腫瘤的放射治療如乳腺癌，食管癌，肺癌，縱隔腫瘤，霍奇金病等的放射治療。長(zhǎng)期X線照射（18%）：長(zhǎng)時(shí)間在X線照射下進(jìn)行射頻或介入治療，同時(shí)防護(hù)不當(dāng)，由于以上原因，造成心包，心外膜，心肌，心內(nèi)膜甚至心臟瓣膜，還有傳導(dǎo)系統(tǒng)及冠狀動(dòng)脈的損傷。核泄漏（18%）：戰(zhàn)爭(zhēng)中原子彈的投放，核反應(yīng)堆的泄漏，放射性物質(zhì)的誤服誤用。(二)發(fā)病機(jī)制1.發(fā)病機(jī)制：雖然心臟并不是放射損害的敏感器官，但放射治療的劑量大仍能引起心臟的一系列改變，一般認(rèn)為損害與受照射的面積，照射的方案和照射的劑量直接相關(guān)：照射劑量一次達(dá)4～6Gy或累積劑量達(dá)40～60Gy即可出現(xiàn)心臟損害，其中損害以心包炎及... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

放射性心臟損害可出現(xiàn)放射性肺炎，縮窄性心包炎，心律失常等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線胸片：心影增大。2.心電圖：ST-T改變,傳導(dǎo)功能異常(房室或束支傳導(dǎo)阻滯等)。3.超聲心動(dòng)圖：心影增大,合并有心包炎時(shí)可見(jiàn)液性暗區(qū)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

放射性心肌損害常與臨床上的各種心肌病相混淆，但本病患者常有接受過(guò)放射治療或有接觸放射線劑量較大的經(jīng)歷，現(xiàn)出現(xiàn)心臟癥狀，可與其他的心肌疾病進(jìn)行鑒別。

治療

放射性心臟損害西醫(yī)治療進(jìn)行放射治療及接觸放射線的人員應(yīng)積極進(jìn)行防護(hù)，對(duì)已造成放射性心臟損害者則必須給予相應(yīng)的治療。主要的預(yù)防與治療措施有：1.防止射線接觸過(guò)多(1)選擇正確的放射治療方案：對(duì)接受放射治療的病人，應(yīng)仔細(xì)選擇治療方案和照射野，根據(jù)病情需要及病人情況確定照射劑量、照射時(shí)間及照射間隔等，一般累積照射量不應(yīng)超過(guò)35Gy，同時(shí)要避免對(duì)中縱隔的反復(fù)直接照射。因?yàn)椴糠帜[瘤生長(zhǎng)的抑制率呈現(xiàn)劑量依賴(lài)性，所以應(yīng)在不影響療效的情況下選擇較小的照射量，危害大的部位應(yīng)盡量減少照射，必須加大照射量時(shí)也要權(quán)衡利弊，以患者能夠承受為準(zhǔn)。治療中若出現(xiàn)心臟癥狀，要考慮減少照射劑量或改變照射方案。經(jīng)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的多年... 更多>>

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