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肥胖性心肌病

別名：
介紹：肥胖性心肌病又名肥胖心臟綜合征是指肥胖病人除由高血壓、冠心病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病和其他原因心臟疾病所引起的心臟病理生理的改變。Smith等于1933年首先發(fā)現(xiàn)肥胖患者可能伴有心功能不全此后不斷由尸檢得以證實(shí)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀輕，中度肥胖患者雖可出現(xiàn)心室肥厚，但一般不出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀，肥胖性心肌病患者可有較長(zhǎng)的無(wú)癥狀期，最早，最常見(jiàn)的癥狀是運(yùn)動(dòng)后呼吸困難，端坐呼吸，這些癥狀呈發(fā)作性，系由于舒張功能受損所致，患者的心排出量增高，心臟收縮功能正常，近期體重增加可導(dǎo)致癥狀的加重，如果首次發(fā)作時(shí)心臟收縮功能正常，這些癥狀可在10～15年內(nèi)反復(fù)發(fā)作，加重，其心臟收縮功能可一直長(zhǎng)期保持相對(duì)良好，反之，如出現(xiàn)心功能減低，一般來(lái)說(shuō)其預(yù)后差，但其病程尚不十分清楚，部分患者有呼吸暫停/換氣不足綜合征，這部分患者中，除體循環(huán)和肺循環(huán)充血的癥狀外，尚可伴有嗜睡，精神萎靡及定向障礙等，系由于中樞神經(jīng)水腫引起，昏迷罕見(jiàn)，而猝死常見(jiàn)，... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：當(dāng)體內(nèi)攝入超過(guò)消耗的熱量時(shí)，多余的熱量可以以脂肪的形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，在達(dá)到相當(dāng)?shù)膬?chǔ)量時(shí)遂演變?yōu)榉逝�，過(guò)度肥胖可造成心功能紊亂，發(fā)展為肥胖型心肌病。發(fā)病機(jī)制：1.肥胖性心肌病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與患者的高血容量，心臟負(fù)荷增大等有關(guān)，超聲心動(dòng)圖研究證實(shí)心臟室壁張力(可用以下比率表示：室壁厚度/心室舒張其內(nèi)徑)與心臟收縮功能高度相關(guān)，如心室縮短分?jǐn)?shù)，心肌纖維縮短速度及射血分?jǐn)?shù)等，心肌收縮功能受損時(shí)，此比率也低，說(shuō)明心臟室壁張力高，據(jù)此，可將肥胖患者分為2組，一組患者心功能正常，其心室壁增厚，心室腔半徑增大，而心室壁張力正常;另一部分患者心臟收縮功能降低，室壁增厚不如心臟內(nèi)徑增大明顯，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病可有充血性心力衰竭，心律失常，高血壓等并發(fā)癥。1.心力衰竭體重指數(shù)增加與心力衰竭危險(xiǎn)相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)已知危險(xiǎn)因素校正后，體重指數(shù)每增加1，男性心力衰竭危險(xiǎn)增加5%，女性增加7%，與體重正常女性相比，超重女性的心衰危險(xiǎn)高50%，肥胖女性的心衰高1倍。2.心律失常肥胖者全血容量增加，心臟代償性輸出量增多，心臟負(fù)荷加重，應(yīng)激性增加，易促發(fā)心律失常。3.高血壓肥胖者高血壓的發(fā)生率為非肥胖者的5倍。

實(shí)驗(yàn)室檢查

化驗(yàn)檢查低氧血癥，常伴有呼吸性酸中毒，但隨著循環(huán)淤血的改善，可有一定程度的好轉(zhuǎn)。1.心電圖有電軸左偏，或右偏伴肺型P波，低電壓，盡管解剖學(xué)證實(shí)左心室肥厚，但在心電圖上并不顯示，可能是由于左，右心室同時(shí)增大所致，循環(huán)充血反復(fù)發(fā)作的患者，可出現(xiàn)心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)及各種傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)系統(tǒng)的脂肪浸潤(rùn)及左房擴(kuò)大為其病理基礎(chǔ)，那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有竇房結(jié)病變，如竇性停搏，竇房結(jié)傳出阻滯，可有臨床癥狀，心臟猝死概率較高，原因尚不十分清楚。2.X線胸片肥胖性心肌病的胸片可以正常，最多的表現(xiàn)是心臟擴(kuò)大，肺部淤血。3.超聲心動(dòng)圖80%～98%肥胖性心肌病患者，可以用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖(T... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)①極度肥胖的患者;②心臟顯著增大(左心室更明顯)，可有充血性心力衰竭;③左心室舒張末壓在靜息時(shí)接近正常值的上限，而運(yùn)動(dòng)時(shí)常升高;④隨體重明顯下降上述表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

治療

肥胖性心肌病西醫(yī)治療1.降低體重降低體重是治療肥胖性心肌病最有效的長(zhǎng)期治療方案。有效的減肥，許多心臟結(jié)構(gòu)異常和血流動(dòng)力學(xué)可以得到明顯的改善，血壓可降至較低水平，如果能維持1～3年，所有肥胖患者收縮壓和舒張壓似乎都會(huì)降低。隨著體重降低，患者血容量、心排血量及身體氧耗量降低，運(yùn)動(dòng)時(shí)心排血量及身體氧耗量也較減肥前降低。然而減肥后靜息及運(yùn)動(dòng)時(shí)心率、左室舒張末壓、肺血管楔壓、體循環(huán)血管阻力及肺動(dòng)脈壓不降低。已經(jīng)報(bào)道證實(shí)，降低體重可以使肥胖性心肌病的充血性心衰癥狀逆轉(zhuǎn)，那些有睡眠呼吸暫停/換氣不足綜合征的肥胖患者也如此。2.對(duì)癥治療(1)肥胖性心肌病患者出現(xiàn)急性充血性心衰，或嚴(yán)重的肺循環(huán)和體循環(huán)淤血時(shí)，應(yīng)... 更多>>

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