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黃斑囊樣水腫

別名：
介紹：黃斑囊樣水腫(cystoid macular edema，CME)是常見眼底病，但它不是一獨(dú)立的疾病，而是很多眼底疾病在黃斑區(qū)的表現(xiàn)。

發(fā)病部位：鼻	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

早期病變?cè)跈z眼鏡下可以基本正常，黃斑中心凹光反射彌散或消失，病程中視網(wǎng)膜水腫區(qū)呈不同程度反光增強(qiáng)或綢緞樣反光，視網(wǎng)膜增厚，晚期黃斑水腫呈蜂窩狀或囊狀外觀，囊壁視網(wǎng)膜厚薄不均勻，可見蜂窩狀內(nèi)部的分隔及血管暗影，有的小囊可以十分薄，甚至形成裂孔。臨床上單憑檢眼鏡很難做出黃斑囊樣水腫的診斷，應(yīng)當(dāng)用檢眼鏡結(jié)合三面鏡或者裂隙燈加前置鏡，利用裂隙燈的細(xì)窄裂隙檢查黃斑區(qū)，可見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚和血管暗影，用后部反光照射，有時(shí)可見黃斑區(qū)呈蜂窩狀外觀，視網(wǎng)膜有囊樣間隙，眼底熒光素血管造影是診斷黃斑囊樣水腫必不可少的手段，是診斷黃斑囊樣水腫最常用的方法，也是目前診斷黃斑囊樣水腫的金標(biāo)準(zhǔn)，近年來應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像術(shù)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因可以引起黃斑囊樣水腫的最常見的疾病有：視網(wǎng)膜靜脈阻塞，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜血管炎，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥或Coats病，葡萄膜炎，中間部葡萄膜炎，白內(nèi)障或其他內(nèi)眼術(shù)后，黃斑區(qū)脈絡(luò)膜的新生血管，視網(wǎng)膜色素變性，以及少見的煙酸中毒，青年性視網(wǎng)膜劈裂，Goldmann-Favre綜合征和特發(fā)性黃斑囊樣水腫等多種疾病，(二)發(fā)病機(jī)制正常的生理情況下，眼內(nèi)的液體和電解質(zhì)是從玻璃體通過視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜引流到血循環(huán)中的，在這一過程中，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮的排水功能，對(duì)阻止細(xì)胞外液體積聚在視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下，起到了極為重要的作用，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

水腫遷延可導(dǎo)致神經(jīng)纖維及感光細(xì)胞的破壞，色素上皮細(xì)胞進(jìn)行性萎縮，形成黃斑囊樣變性，視功能永久性損害，也可因黃斑部囊泡破裂而形成黃斑裂孔。

實(shí)驗(yàn)室檢查

可根據(jù)黃斑囊樣水腫引起的原因進(jìn)行必要的排除性實(shí)驗(yàn)室檢查。1.眼底熒光素血管造影在造影的早期由于囊樣水腫區(qū)的液體遮擋脈絡(luò)膜的背景熒光，因而水腫范圍內(nèi)呈一暗區(qū)，靜脈期，可見黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管開始有血管壁的熒光素滲漏，隨之血管變得模糊，以后熒光素滲漏逐漸增強(qiáng)，形成黃斑區(qū)強(qiáng)熒光，在造影的后期，在15～30min以后，可以見到黃斑區(qū)呈典型的囊樣強(qiáng)熒光，形成花瓣?duì)钔庥^(圖2)，如果水腫不很嚴(yán)重，眼底熒光素血管造影只能見到黃斑區(qū)視網(wǎng)膜呈現(xiàn)一片輕微的強(qiáng)熒光。2.光學(xué)相干斷層掃描術(shù)(OCT)是一種對(duì)組織斷層微細(xì)結(jié)構(gòu)具有高分辨力的光學(xué)影像技術(shù)，由于組織的結(jié)構(gòu)和密度的不同，對(duì)光的吸收和反射不同，可... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)癥狀，眼底表現(xiàn)以及熒光造影和OCT檢查所見，確診并不困難。鑒別診斷1.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(簡(jiǎn)稱“中漿”)多見于青壯年男性，黃斑部有漿液性盤狀視網(wǎng)膜淺脫離和(或)漿液性視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)脫離，有自限性并有復(fù)發(fā)傾向，熒光造影有RPE滲漏點(diǎn)和(或)漿液性RPE脫離;CME的熒光造影是黃斑區(qū)花瓣?duì)顭晒馊玖戏e存，所以CME和“中漿”易于鑒別。2.眼內(nèi)腫瘤無論良性或惡性腫物，尤其是脈絡(luò)膜血管瘤經(jīng)常伴發(fā)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜淺脫離和(或)黃斑囊樣水腫，眼底除CME外尚有視網(wǎng)膜下隆起的脈絡(luò)膜腫物，臨床上遇到CME時(shí)首先應(yīng)尋找產(chǎn)生CME的原因，用雙目間接檢眼鏡詳細(xì)檢查眼底，可免誤診和發(fā)生治療上的錯(cuò)誤。... 更多>>

治療

黃斑囊樣水腫的治療，一般均應(yīng)治療原發(fā)疾病，眼內(nèi)炎癥引起的應(yīng)給以抗炎藥物，如視網(wǎng)膜血管炎、葡萄膜炎，可給大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。非特異性的黃斑囊樣水腫，例如視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等，如果眼底熒光素血管造影證實(shí)有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的滲漏，而且病程已經(jīng)超過3個(gè)月以上，視力和病變沒有自行好轉(zhuǎn)的跡象，可以考慮應(yīng)用激光作黃斑區(qū)格子樣光凝。黃斑區(qū)格子樣光凝最好采用黃色激光，如無黃色激光，也可使用綠色激光，最好不用藍(lán)色激光。因?yàn)辄S斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層中含有大量葉黃醇，它可吸收藍(lán)色光，可損害視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維，從而引起視功能受損。綠色光少量被吸收，黃色光則不吸收，因此黃色光對(duì)... 更多>>

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