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老年人梗阻性腎病

別名：
介紹：梗阻性腎病(obstructive nephropathy)是指各種原因引起的尿路任何部位的梗阻，導(dǎo)致梗阻上方壓力增高，產(chǎn)生腎實(shí)質(zhì)損害及功能障礙。它是急性和慢性腎衰竭的常見原因之一，也是反復(fù)發(fā)作尿路感染常見的誘發(fā)因素。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

由于梗阻性腎病的病因，性質(zhì)，部位，時間長短以及有無并發(fā)癥等的不同，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。1.癥狀(1)下尿路癥狀：因尿道狹窄，前列腺病變，膀胱頸梗阻，神經(jīng)源性膀胱等所致者，常表現(xiàn)并排尿困難，尿流變細(xì)，尿后淋漓不盡等，合并感染者，可出現(xiàn)下尿路刺激癥狀及血尿或膿尿。(2)上尿路癥狀：因輸尿管狹窄，結(jié)石，血塊堵塞或誤扎輸尿管等導(dǎo)致梗阻性腎病者，可出現(xiàn)腎絞痛，血尿，合并感染時，除尿路刺激征外，可伴寒戰(zhàn)，高熱及胃腸道癥狀。(3)全身癥狀：尿量增加或減少交替出現(xiàn)，若有腎功能不全時，可出現(xiàn)納呆，惡心，嘔吐，精神不振，乏力，嗜睡等。2.體征(1)下尿路梗阻：前尿道狹窄，局部可觸及尿道的硬化或瘢痕區(qū);前列腺病變時... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因引起梗阻性腎病的原因很多，其分類的方法亦有多種，目前多數(shù)學(xué)者主張按病因進(jìn)行分類，即按梗阻部位的病因分為腔內(nèi)性，壁內(nèi)性及壁外性。根據(jù)不同病因，病變可以為單側(cè)或雙側(cè)。(二)發(fā)病機(jī)制任何病因引起的梗阻性腎病，均可導(dǎo)致梗阻腎結(jié)構(gòu)和功能性病變;梗阻1周，腎內(nèi)變化都屬可逆性病變，當(dāng)梗阻解除后腎小球?yàn)V過率(GRF)能恢復(fù)到梗阻前的2/3;如果梗阻4周后解除，則GRF僅能恢復(fù)到原來的20%～25%;若完全性梗阻超過4～6周，則造成不可逆的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的破壞，兩側(cè)完全性梗阻，可發(fā)生腎急性腎衰。在梗阻的早期，腎盂及輸尿管壁肌肉代償性肥厚，腎臟水腫出血，若梗阻繼續(xù)存在或加重，由于腎內(nèi)壓力持續(xù)增高，組... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常見感染，尿潴留，血尿，腎功能不全等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

下述檢查可作為診斷梗阻性腎病及其病變程度的客觀指標(biāo)。1.尿液尿中可出現(xiàn)蛋白或管型，早期尿滲透壓升高，晚期尿比重低且固定，合并感染者可見紅，白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可檢出致病菌。2.血液合并感染時血象可增高，雙側(cè)梗阻腎功能不全時可有不同程度的貧血，血尿素氮及肌酐增高，二氧化碳結(jié)合力及血鈣降低，血磷增高。特殊檢查：下列檢查可了解梗阻的部位，程度，性質(zhì)及腎功能情況。1.B型超聲可了解尿路擴(kuò)張積水的程度，部位以及腎臟大小，皮質(zhì)厚度，膀胱有無殘余尿，尿路周圍有無腫塊壓迫，并可間接推測殘余腎功能。2.X線平片X線腹部平片可幫助發(fā)現(xiàn)腎，輸尿管陽性結(jié)石，了解腎臟大小，惡性腫瘤影及有無骨轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)脊柱裂提示可能有神經(jīng)源性... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

臨床需泌尿系感染，結(jié)石，前列腺疾病相鑒別。

治療

老年人梗阻性腎病西醫(yī)治療診斷確立后，應(yīng)及時針對病因治療，盡早解除梗阻，防治感染，糾正水與電解質(zhì)平衡，保護(hù)腎功能。1.解除梗阻針對不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻，采取不同方法解除梗阻。(1)尿路結(jié)石：任何部位的結(jié)石，若直徑5mm和(或)經(jīng)上述方法治療無效，或腎積水嚴(yán)重者，當(dāng)果斷行體外震破碎石或手術(shù)取石。(2)前列腺肥大：前列腺增生肥大，是老年男性下尿路梗阻的常見病因，若造成不完全性梗阻，可先行保守治療。治療前列腺增生的西藥有α受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑、激素(抗雄酮)等。此外，特拉唑嗪(高特靈片)口服效果明顯。物理性技術(shù)有經(jīng)膀胱鏡置入鈦鎳合金支架于后尿道，起支撐、擴(kuò)張作用，以解除梗阻。... 更多>>

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