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老年人泌尿系統(tǒng)感染

別名：
介紹：泌尿系統(tǒng)感染(senile infection in urinary system)是老年人的常見病，在老年人感染性疾病中僅次于呼吸道感染而居第2位。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

老年人UTI的臨床表現(xiàn)不典型，大部分老年UTI患者臨床表現(xiàn)為腎外的非特異癥狀，如發(fā)熱，下腹不適，腰骶部酸痛，食欲減退等，有些老年人僅表現(xiàn)為乏力，頭暈或意識(shí)恍惚，因此，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)來判斷老年人有無UTI極易誤診或漏診，此外，老年人UTI多數(shù)為慢性頑固性感染，復(fù)發(fā)率及重新感染率較高。

發(fā)病原因

老年人泌尿道上皮細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的黏附敏感性增加(20%)：不同作者分別在老年男性及老年女性觀察到此種現(xiàn)象，尤以女性最為明顯，其原因尚不明確，有人推測(cè)可能與雌激素水平的變化有關(guān)，雌激素刺激可能增加了細(xì)胞表面細(xì)菌受體的密度并增加了細(xì)胞黏附的活性。老年人尿路梗阻及尿流不暢的因素明顯增加，使細(xì)菌易于生存繁殖(20%)：老年人�？梢蚯傲邢僭錾虬螂最i梗阻以及尿路結(jié)石，腫瘤等原因發(fā)生尿路不全或完全梗阻，同時(shí)其發(fā)生神經(jīng)源性膀胱或無力性膀胱的幾率也明顯增多，這些因素均可導(dǎo)致尿流不暢，膀胱內(nèi)殘余尿增多，尿路上皮細(xì)胞局部抗菌力減退，從而易發(fā)感染。老年人全身及局部的免疫反應(yīng)能力下降(20%)：由于老化，老年人的體液免疫... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

老年人UTI極易并發(fā)菌血癥，敗血癥及感染中毒性休克，是老年人敗血癥的主要原因(約占1/3)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師警惕。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.尿液分析尿白細(xì)胞排泄增加提示尿路炎癥，在診斷方面也具有重要意義，白細(xì)胞尿與尿路感染之間的相關(guān)性早已為人們所認(rèn)識(shí)，無癥狀性菌尿癥時(shí)膿尿發(fā)生率約37%，白細(xì)胞排泄>10個(gè)/mm即屬異常。無菌性膿尿也是腎結(jié)核，結(jié)石，鎮(zhèn)痛劑濫用，少數(shù)需氧菌和厭氧菌感染的表現(xiàn)，尿路損傷如衣原體尿道炎，腎小球腎炎和腎病等也可見無菌性膿尿。不伴膿尿的尿路感染見于藥物和再生性障礙性貧血等引起的白細(xì)胞減少癥，腎臟集合系統(tǒng)遠(yuǎn)端感染性病變(如腎皮質(zhì)膿腫)，偶見于梗阻性尿路病。白細(xì)胞尿不是尿路感染恒有的特點(diǎn)，連續(xù)幾次的尿標(biāo)本白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不定，單次尿標(biāo)本查不到白細(xì)胞不應(yīng)視為無菌尿的證據(jù)，膿尿取決于尿液流量和尿pH值，1天之... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年人UTI可采用的化驗(yàn)手段及診斷步驟與成年人相同，但有以下幾點(diǎn)值得注意：1.老年人的白細(xì)胞尿與菌尿或UTI的臨床表現(xiàn)不平行部分UTI病人可無白細(xì)胞尿，另一部分病人可因前列腺病變或生殖道黏膜病變出現(xiàn)白細(xì)胞尿而并無UTI存在，故尿沉渣鏡檢僅可作為輔助診斷條件。2.老年人多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀菌尿，有效的細(xì)菌學(xué)檢查是確診UTI的關(guān)鍵但尿路梗阻，尿失禁或尿頻，長(zhǎng)期使用抗生素以及標(biāo)本留取不當(dāng)?shù)瘸？捎绊懠?xì)菌學(xué)檢查的結(jié)果，應(yīng)注意排除，有資料報(bào)道對(duì)存在失禁的老年男性病人可采用陰莖外套管留尿的方法，簡(jiǎn)便易行，對(duì)尿培養(yǎng)多次陰性但仍懷疑有上尿路感染者，采用飲水加利尿后經(jīng)膀胱導(dǎo)尿管多次(2h內(nèi)每10～15分鐘1... 更多>>

治療

老年人泌尿系統(tǒng)感染西醫(yī)治療對(duì)老年人UTI的治療首先應(yīng)注意治療基礎(chǔ)病，去除梗阻因素，鼓勵(lì)病人多飲水。充分水化可使局部細(xì)菌稀釋、沖洗黏膜，并可減輕腎髓質(zhì)的高張狀態(tài)。對(duì)老年女性尿道炎患者可試行局部使用少量雌激素，對(duì)恢復(fù)下尿路的生理狀態(tài)可能有益。一般認(rèn)為，無論有無癥狀，凡是首次發(fā)現(xiàn)細(xì)菌尿的病人均應(yīng)給予單一療程的抗生素治療，大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，由于老年人UTI的復(fù)發(fā)率和再感染率極高，因此對(duì)無癥狀菌尿者長(zhǎng)期維持應(yīng)用抗生素是不必要，并不能使其復(fù)發(fā)率或病死率減低。有人提出，只有當(dāng)早期膀胱感染、伴有進(jìn)展性腎功能損害及有上尿路感染癥狀存在時(shí)，才應(yīng)對(duì)老年UTI病人給予更為積極的治療。治療過程中應(yīng)隨時(shí)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)... 更多>>

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