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老年人尿失禁

別名：
介紹：尿失禁(urinary incontinence)即膀胱內(nèi)的尿不能控制而自行流出，尿失禁可發(fā)生于各年齡組的病人，但以老年病人更為常見。由于老年人尿失禁較多見，致使人們誤以為尿失禁是衰老過程中不可避免的自然后果。事實(shí)上，老年人尿失禁的原因很多，其中有許多原因可控制或避免。尿失禁不是衰老的正常表現(xiàn)，也不是不可逆的，應(yīng)尋找各種原因，采取合理的治療方法。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.急迫性尿失禁：這種類型的尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱(未抑制膀胱)，尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。未能抑制逼尿肌收縮的原因有妨礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，如腦血管意外，腦瘤，癡呆，帕金森病，多發(fā)性硬化或脊髓損傷，尿路感染，糞便嵌頓，前列腺增生癥，子宮脫垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎癥或激惹也可產(chǎn)生膀胱功能失調(diào)，不良的排尿習(xí)慣如頻繁排尿可引起不穩(wěn)定膀胱，反復(fù)的低容量排尿使膀胱不能容納正常量的尿液，出現(xiàn)尿頻和尿急，典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時(shí)。2.壓力性尿失禁：身體運(yùn)作如咳嗽，噴嚏，顛簸或推舉重物時(shí)腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不隨意的尿液流... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如腦血管意外，腦萎縮，腦脊髓腫瘤，側(cè)索硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱。2.手術(shù)：如前列腺切除術(shù)，膀胱頸部手術(shù)，直腸癌根治術(shù)，子宮頸癌根治術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)等，損傷膀胱及括約肌的運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)。3.尿潴留：前列腺增生，膀胱頸攣縮，尿道狹窄等引起的尿潴留。4.不穩(wěn)定性膀胱：膀胱腫瘤，結(jié)石，炎癥，異物等引起不穩(wěn)定性膀胱。5.婦女絕經(jīng)期后：雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退。6.分娩損傷：子宮脫垂，膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。(二)發(fā)病機(jī)制正常的排尿和隨意控制與一系列復(fù)雜的生理性反應(yīng)有關(guān)，隨著膀胱充盈，膀胱壁牽張感受器向骶部脊髓發(fā)出信號，膀胱容量達(dá)臨界值時(shí)，脊髓反... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常見有陰部濕疹，潰瘍，泌尿系感染，菌尿，甚至跌倒和骨折，個(gè)別患有抑郁癥等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

應(yīng)該進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查有尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，尿素氮，肌酐，血清鉀，鈉，氯，血糖，如排尿記錄提示患者有多尿現(xiàn)象，應(yīng)行血糖，血鈣，白蛋白檢查，如尿頻尿急同時(shí)伴有鏡下血尿，應(yīng)除外泌尿系結(jié)核。尿動(dòng)力學(xué)檢查：尿動(dòng)力學(xué)檢查能保證診斷的準(zhǔn)確性，如患者經(jīng)一般檢查不能確診，或經(jīng)驗(yàn)性保守治療失敗，或準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療前均應(yīng)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，對老年人來說尿動(dòng)力學(xué)檢查是安全可靠的。1.逼尿肌過度活動(dòng)的尿動(dòng)力學(xué)檢查：一般行充盈期膀胱測壓即可了解患者有無逼尿肌過度活動(dòng)，患者半坐位，留置尿道測壓管和直腸測壓管，檢查開始時(shí)采用低速灌注(10ml/s)，并囑患者咳嗽，或屏氣增加腹壓以刺激膀胱，如逼尿肌出現(xiàn)雙相收縮波并超過15cmH2O，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)可得出初步的診斷，急迫性尿失禁的病人常在有強(qiáng)烈的排尿緊迫感時(shí)出現(xiàn)尿失禁，不能及時(shí)到達(dá)廁所，急迫性尿失禁典型的誘因是聽到流水聲，正想要去廁所，望見廁所或天氣寒冷，壓力性尿失禁的病人常有誘發(fā)尿失禁的體力活動(dòng)如咳嗽，噴嚏，舉重物，由坐位站起及上樓梯等。體格檢查應(yīng)尋找自主神經(jīng)功能不全，糞便嵌頓，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，前列腺增生和盆腔疾病的體征，實(shí)驗(yàn)室檢查無須太全面，主要包括尿常規(guī)，尿培養(yǎng)及生化方面的檢查，有血尿時(shí)做尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，排尿后導(dǎo)尿觀察殘余量可發(fā)現(xiàn)充溢性尿失禁。鑒別診斷尿流動(dòng)力學(xué)檢查在確定原發(fā)性異常及提示可行的治療方法上意義十分重要。尿失禁須與下列幾種情況相區(qū)別：1.漏尿是... 更多>>

治療

老年人尿失禁西醫(yī)治療治療的主要原則是盡可能減少不必要的臥床以糾正誘因，治療急性的神志模糊、通便、用雌激素治療陰道炎或尿道炎，急性尿路感染時(shí)用抗生素，停用或替換致尿失禁的藥物如安眠藥、三環(huán)類抗抑郁藥、精神抑制藥、強(qiáng)利尿藥、降壓藥及抗膽堿藥物等糾正代謝紊亂。一般措施有限制液體攝入(尤其是夜間)，白天定時(shí)排尿，限制黃嘌呤如含黃嘌呤的咖啡或茶的攝入，注意會(huì)陰部衛(wèi)生及皮膚護(hù)理，避免褥瘡及局部皮膚感染。治療尿失禁除藥物療法外，有些病人宜于手術(shù)治療，如前列腺切除術(shù)，壓力性尿失禁的修復(fù)術(shù)等，能收到較好效果。有些病人可用行為療法，生物反饋療法或單純的理療。藥物療法的作用還未完全明確，許多藥物的特異性不高，常有不... 更多>>

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