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曲霉球

別名：
介紹：曲霉球是一種易于識別的和最常見的非侵入性真菌球，其他真菌特別是毛霉菌屬偶爾也可以發(fā)生肺真菌球，但以曲霉最為好發(fā)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

肺曲霉球的最常見癥狀是咯血，發(fā)生率50%～90%，咯血量亦多變化，從很少量到大量致死性咯血不等，咯血原因有幾種假設(shè)，如隨呼吸運(yùn)動曲霉球?qū)ρ艿臋C(jī)械性摩擦與損傷，曲霉內(nèi)毒素所致溶血作用與抗凝作用，空洞壁血管的局部性侵蝕可能也是一種參與因素，其他常見癥狀有慢性咳嗽，偶有體重減輕，除非合并細(xì)菌性感染，患者一般無發(fā)熱，毗鄰胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染，個別病例可導(dǎo)致支氣管胸膜瘺，部分患者呈現(xiàn)隱匿性過程，持續(xù)多年無癥狀，但絕大多數(shù)最終出現(xiàn)癥狀，曲霉球本身很少有體征，依基礎(chǔ)疾病的范圍，性質(zhì)和部位不同，可以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。

發(fā)病原因

感染（35%）：曲霉球是一種曲霉寄生于肺部空洞內(nèi)，菌絲及細(xì)胞殘?jiān)仍诳斩磧?nèi)形成一種球體，除曲霉外，毛霉，彼伊德霉樣真菌和念珠菌等偶然也可引起類似病變，但曲霉是最常見的，曲霉只以菌絲的形式生長，菌落顏色多樣，呈絨狀或絮狀，比較穩(wěn)定。肺空洞（25%）：.曲霉球最常發(fā)生于已經(jīng)存在的肺空洞內(nèi)，包括肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，肺囊腫，結(jié)節(jié)病，組織胞質(zhì)菌病，強(qiáng)直性脊柱炎，惡性腫瘤等疾病形成的肺空洞，偶爾見于胸膜腔特別外科瘢痕或胸膜粘連形成的腔隔內(nèi)，曲霉入侵和植入空洞，屬于腐物性寄生，僅伴輕微的組織侵犯，生長在空洞內(nèi)的曲霉球其引流和血供較差，曲霉球本身由曲霉絲纏繞包裹而成，曲霉生長于洞壁，好侵犯局部結(jié)構(gòu)特別是血管，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常并發(fā)細(xì)菌感染，合并胸膜病變。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、痰培養(yǎng)可以確認(rèn)曲霉的存在，但陽性率不高，纖支鏡檢查包括防污染技術(shù)采集下呼吸道標(biāo)本。2、支氣管肺泡灌洗及經(jīng)支氣管肺活檢(病灶)可以提高曲霉球診斷的敏感性和特異性，有助于與其他真菌球或肺球形病灶相鑒別，活檢時應(yīng)在影像學(xué)監(jiān)視下對準(zhǔn)曲霉球，不要損傷洞壁，以防出血，合并胸膜病變者亦可采用胸膜活檢。3、血清免疫學(xué)檢查對診斷有幫助，血清沉淀者抗體陽性率幾近100%，對X線可疑曲霉球患者的鑒別診斷具有很高敏感性和特異性，皮膚試驗(yàn)在曲霉球的陽性率僅22%，顯著低于ABPA(陽性率99%)。4、X線上曲霉球表現(xiàn)為肺空洞或胸膜腔內(nèi)圓形致密陰影，其邊緣有透光暈影，若空腔較大，尚可見球形陰影有蒂與洞壁相連，形如鐘擺... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1、典型X線征象對肺曲霉球具有很高診斷價(jià)值，另一方面，隱源性咯血而X線無確定病變發(fā)現(xiàn)者也應(yīng)考慮到本病可能，影像學(xué)上曲霉球具有特征性征象，但需要與其他真菌球，空腔化錯構(gòu)瘤，肺癌，肺膿腫和棘球蚴囊腫等相鑒別。2、痰培養(yǎng)可以確認(rèn)曲霉的存在，但陽性率不高，纖支鏡檢查包括防污染技術(shù)采集下呼吸道標(biāo)本，支氣管肺泡灌洗及經(jīng)支氣管肺活檢(病灶)可以提高曲霉球診斷的敏感性和特異性，有助于與其他真菌球或肺球形病灶相鑒別，活檢時應(yīng)在影像學(xué)監(jiān)視下對準(zhǔn)曲霉球，不要損傷洞壁，以防出血，合并胸膜病變者亦可采用胸膜活檢。3、血清免疫學(xué)檢查對診斷有幫助，血清沉淀者抗體陽性率幾近100%，對X線可疑曲霉球患者的鑒別診斷具有很高... 更多>>

治療

曲霉球西醫(yī)治療(一)治療1、由于曲霉球的自然病程難以預(yù)計(jì)，不同處理措施(不用藥、內(nèi)科藥物治療、外科切除)的指征頗多爭議。除疾病本身外，治療措施尚應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)疾病綜合考慮，因此治療應(yīng)當(dāng)個體化。2、無癥狀或癥狀輕微者可進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。有癥狀、但不適宜或拒絕手術(shù)者可試用藥物治療。據(jù)認(rèn)為現(xiàn)有抗真菌藥物中僅有兩性霉素B和伊曲康唑有效。前者亦有人推薦采用空洞內(nèi)注射療法。3、手術(shù)切除是惟一根治治療，適用于反復(fù)咯血或存在影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素時。據(jù)報(bào)道，圍術(shù)期應(yīng)用兩性霉素B可減少支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。倘若患者肺功能受損不能勝任手術(shù)時，為控制大咯血，支氣管動脈栓塞是非常有效的治療，但遠(yuǎn)期療效尚欠理想。4、有人稱放... 更多>>

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