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外傷性低顱內(nèi)...

別名：
介紹：外傷后低顱內(nèi)壓綜合征是指外傷病人側(cè)臥腰椎穿刺測(cè)腦脊液壓力小于7.84kPa(80mmH2O)，由低顱內(nèi)壓引起的以直立性頭痛，惡心、嘔吐，眩暈為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)壓增高相類(lèi)似，只因處理方法各異，必須慎加區(qū)別。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.頭痛其特點(diǎn)是平臥頭低位時(shí)頭痛減輕或消失，直立時(shí)加重，在頭外傷后1～2h出現(xiàn)，常見(jiàn)于前額及后枕部，嚴(yán)重時(shí)可遍及全頭并向頸，背，肩，下肢放射，在傷后2～3天之后頭痛最為突出。2.惡心，嘔吐，眩暈常發(fā)生于頭位變動(dòng)，劇烈頭痛之后，可出現(xiàn)頭昏目眩，惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。3.自主神經(jīng)功能紊亂可有脈搏細(xì)速，血壓偏低，畏光，乏力，厭食，失水及頸僵等表現(xiàn)，面頸部皮膚可有陣發(fā)性潮紅，厭食，乏力等表現(xiàn)。4.神經(jīng)系統(tǒng)查體多無(wú)陽(yáng)性體征，有個(gè)別患者因腦組織失去腦脊液的托浮和襯墊作用，使腦神經(jīng)直接受到擠壓或牽扯可出現(xiàn)瞳孔不等大及展神經(jīng)麻痹，注意與顱內(nèi)壓升高相鑒別。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因外傷后低顱內(nèi)壓綜合征常見(jiàn)于以下情況：傷后腦血管痙攣，休克，嚴(yán)重脫水，低血鈉等，使脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能受抑制，使腦脊液產(chǎn)生過(guò)少;腦脊液漏腰椎穿刺釋放腦脊液及腦脊液自針孔流出蛛網(wǎng)膜下腔，可使腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液量減少。(二)發(fā)病機(jī)制正常顱內(nèi)壓的范圍，由腰椎穿刺測(cè)定應(yīng)在7.84～11.8kPa(80～120mmH2O)之間，一般顱腦損傷后的顱內(nèi)壓，常有不同程度的升高，而表現(xiàn)為低顱壓者較少，間或有些病人傷后早期曾經(jīng)有過(guò)顱內(nèi)壓升高，嗣后又出現(xiàn)顱內(nèi)低壓。外傷后低顱內(nèi)壓綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，腦脊液的產(chǎn)生減少或吸收流出過(guò)多可能與外傷后低顱壓綜合征的發(fā)生有密切關(guān)系，發(fā)生頭痛的原因可能與... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

個(gè)別病人可能并發(fā)硬膜下血腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查

腰椎穿刺：側(cè)臥位腰椎穿刺顱內(nèi)壓<7.84kPa，蛋白含量正常或輕度增高，奎根試驗(yàn)陰性可排除蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，鞘內(nèi)注入生理鹽水使顱內(nèi)壓升高時(shí)癥狀緩解。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

外傷性低顱壓綜合征的診斷主要依靠臨床特點(diǎn)和腰穿測(cè)壓來(lái)確診。臨床上遇有頭傷后出現(xiàn)較重的頭昏、頭痛、乏力、厭食等癥狀，與腦損傷的輕重程度不符，特別是具有明顯的抬高頭位頭痛加劇、放低頭位疼痛減輕的規(guī)律時(shí)，即應(yīng)想到顱內(nèi)低壓的可能。如果腰椎穿刺臥位測(cè)壓在80mmH2O以下時(shí)即可明確診斷，若壓力低于40mmH2O則屬重度低顱壓，常伴有嚴(yán)重失水及電解質(zhì)紊亂。由于顱內(nèi)壓顯著降低，腦體積縮小，顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張并被牽拉，易致滲血或出血，故腦脊液常呈黃色或有不同數(shù)量的紅血球發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)含量亦稍高。因此，曾有作者提出對(duì)顱內(nèi)低壓病人不宜行腰椎穿刺，以免進(jìn)一步加重腦脊液的流失，建議采用腦室鉆孔的方法了解顱內(nèi)低壓的情況，既準(zhǔn)確... 更多>>

治療

外傷性低顱內(nèi)壓綜合征西醫(yī)治療(一)治療外傷后低顱壓綜合征的治療，可因不同的病因而略有差異，但基本原則相同，常用的治療方法有：1、臥床休息，可采取平臥或頭低腳高位。2、增加液體輸入量，每天可給予超過(guò)正常需要量1～2L的液體。3、擴(kuò)血管及促進(jìn)脈絡(luò)叢分泌腦脊液藥物治療可吸入含52的氧氣，每小時(shí)吸5～10min，CO2具有擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)腦脊液分泌作用；可靜脈滴注低滲鹽水(0.5%的低滲鹽水500～1000ml/d)，亦有促進(jìn)脈絡(luò)叢分泌腦脊液的作用。用0.5%普魯卡因(奴夫卡因)10ml行左、右側(cè)頸交感神經(jīng)節(jié)交替封閉，1次/d，可使顱內(nèi)血管擴(kuò)張；經(jīng)腦室內(nèi)注入生理鹽水或過(guò)濾空氣10～15ml或經(jīng)腰穿鞘內(nèi)... 更多>>

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