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小腦腦橋角腦膜瘤

別名：
介紹：橋小腦角腦膜瘤包括腫瘤起于巖骨后面，或侵及小腦幕者，但不含起源于斜坡的腦膜瘤。許多無癥狀腦膜瘤多為偶然發(fā)現(xiàn)。多發(fā)腦膜瘤偶爾可見，文獻(xiàn)中有家族史的報告。50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

由于生長的部位，擴(kuò)展范圍及機體代償功能的差異，癥狀可略有不同，但最常見的癥狀是Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ腦神經(jīng)損害和小腦功能障礙，隨著腫瘤的增長，小腦，腦干受腫瘤的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，后期因?qū)�，第四腦室受壓，腦橋小腦角池及環(huán)池被阻塞，而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，僅有少數(shù)病人表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，或顱內(nèi)壓增高伴有輕度的小腦癥狀。腦神經(jīng)以聽神經(jīng)損害最多見，患側(cè)聽力減退和早期耳鳴占90%以上，眩暈較少見，前庭功能試驗和電測聽檢查多可發(fā)現(xiàn)異常，其次為輕度面神經(jīng)損害;病側(cè)面肌癱瘓或面肌痙攣多為早期表現(xiàn)，有人報道約占68%。三叉神經(jīng)損害也較多見，病人表現(xiàn)患側(cè)面部麻木，感覺減退，角膜反射遲鈍或消失;若三叉神經(jīng)運動支受累可見顳肌萎縮，... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病機制：腫瘤的類型以內(nèi)皮型和纖維型多見，多發(fā)生于巖骨后面和內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)的腦膜上，常與巖上，下竇或乙狀竇相連，多數(shù)呈球形結(jié)節(jié)狀，少數(shù)為扁平狀，腫瘤的血供來自于巖骨后面的硬腦膜，也可來自于小腦前下和小腦后小動脈的分支，按腫瘤與內(nèi)聽道的關(guān)系，常分為內(nèi)聽道前組和內(nèi)聽道后組。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

如進(jìn)行手術(shù)治療，可能術(shù)后合并以下并發(fā)癥：1.腦膜炎：顱后窩腫瘤術(shù)后比其他部位的腫瘤手術(shù)后更容易發(fā)生腦膜炎，多發(fā)生在術(shù)后1周左右，患者多持續(xù)高熱，頸部抵抗感，腦脊液白細(xì)胞增多，尤其是中性分葉核細(xì)胞增多明顯，但反復(fù)細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，老年人可能癥狀與體征都不如青壯年者明顯，但是一旦惡化，預(yù)后很差，因此對于顱后窩開顱手術(shù)的患者，尤其是腦橋小腦角區(qū)腦膜瘤的患者，早期，多次，緩慢適量的腰椎穿刺釋放腦脊液有利于促進(jìn)腦脊液循環(huán)的恢復(fù)，減少腦膜炎的發(fā)生，另外應(yīng)盡量縮短手術(shù)操作時間，減少腫瘤殘余，手術(shù)結(jié)束后反復(fù)沖洗術(shù)腔，手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素等都是預(yù)防腦膜炎的關(guān)鍵，腦膜炎一旦發(fā)生，則需要積極處理，更換有效的抗生素，... 更多>>

實驗室檢查

1.腦血管造影：正位像可以顯示大腦后動脈及小腦上動脈向內(nèi)上移位，腫瘤向斜坡發(fā)展時，基底動脈分叉處向?qū)?cè)移位，側(cè)位像小腦后下動脈向后移位，同時可見腫瘤染色。2.CT及MRI掃描：腫瘤體積一般較大(多大于3.5cm)，位于橋小腦角，以廣基與巖骨相連，邊界清楚，呈卵圓形，基底附著寬，不增強時密度不高，均勻一致，注射造影劑后呈均一性強化，可見鈣化或巖骨骨質(zhì)破壞或增生，腫瘤不以內(nèi)聽道口為中心，內(nèi)聽道一般不擴(kuò)大，而往往與小腦幕有粘連，冠狀掃描更能證實腫瘤與小腦幕的關(guān)系，在MRI圖像中，腫瘤信號與腦灰質(zhì)相似，T1加權(quán)像上為低，等信號，T2加權(quán)像上為等，高信號;瘤內(nèi)可見鈣化或囊變，腫瘤周圍多伴有水腫，腫瘤與周... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷患者逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性一側(cè)腦橋小腦角綜合征伴有顱內(nèi)壓增高癥狀，特別是首發(fā)非聽神經(jīng)癥狀，結(jié)合CT及MRI等影像學(xué)檢查，一般可以做出診斷。鑒別診斷1.聽神經(jīng)鞘瘤：癥狀與橋小腦角腦膜瘤相似，一般聽神經(jīng)鞘瘤癥狀多自聽神經(jīng)開始，內(nèi)聽道有擴(kuò)大，破壞，聽神經(jīng)鞘瘤多見于男性，而腦膜瘤以女性為多，若無聽神經(jīng)癥狀或損害，巖骨尖破壞，伴有附近鈣化，則首先考慮腦膜瘤，聽神經(jīng)鞘瘤的CT及MRI檢查則表現(xiàn)圓形或分葉狀的低密度灶，邊界清楚，少數(shù)呈略高密度，內(nèi)聽道多呈錐形或漏斗形擴(kuò)大，第四腦室受壓變形并向?qū)?cè)移位或閉鎖，導(dǎo)水管，三腦室，側(cè)腦室擴(kuò)大，增強后多有明顯強化，囊變或壞死部分有大小不等的低密度區(qū)，MRI檢查表現(xiàn)為長T1... 更多>>

治療

小腦腦橋角腦膜瘤西醫(yī)治療(一)治療目前手術(shù)切除仍是惟一有效的方法。手術(shù)多采用患側(cè)枕下開顱，術(shù)中放出腦脊液，這樣可不必過分牽拉小腦，后組腦神經(jīng)暴露和保護(hù)都很容易，而且暴露小腦幕切跡、中腦、基底動脈上部以及第Ⅲ腦神經(jīng)與顳下入路相差不多。有時顳下入路和枕下入路可聯(lián)合使用，使腫瘤暴露更充分，為全切腫瘤提供更有利的條件。顳下入路切開小腦幕，術(shù)野較寬闊，基底動脈、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ腦神經(jīng)顯示更清楚，但此入路會造成腦損傷及Labbe靜脈損傷，嚴(yán)重可術(shù)后出現(xiàn)癲癇和偏癱。(二)預(yù)后近幾年來，CT及MRI應(yīng)用，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，應(yīng)用顯微手術(shù)切除，使橋小腦角腦膜瘤全切的成功率進(jìn)一步提高，手術(shù)效果越來越好，腫瘤未能全切的原因多... 更多>>

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