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亞急性硬膜外血腫

別名：
介紹：外傷第4天至3周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀及體征的硬膜外血腫為亞急性硬膜外血腫，CT應(yīng)用以后亞急性硬膜外血腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，但應(yīng)與遲發(fā)性硬膜外血腫的概念結(jié)合起來進(jìn)行診斷。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病多見于青壯年男性，因其從事生產(chǎn)勞動(dòng)及其他戶外活動(dòng)多，且其硬腦膜與顱骨連接沒有婦女，兒童及老人緊密，好發(fā)于額，頂，顳后及枕部，因顱內(nèi)壓增高緩慢，可長時(shí)間出現(xiàn)顱內(nèi)壓慢性增高表現(xiàn)，頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等逐漸加重，延誤診治者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，偏癱，失語等。

發(fā)病原因

外傷暴力（35%）：硬膜外受到較輕的外傷暴力時(shí)，存在顱底骨折腦脊液漏者，因顱內(nèi)壓明顯低于正常，使血腫變大形成亞急性硬膜外血腫，腦膜中動(dòng)脈及其分支因外傷產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤破裂也是亞急性硬膜外血腫形成的可能原因之一。局部輕微滲血（25%）：外傷著力點(diǎn)處輕微線形骨折，致局部輕微滲血，逐漸形成血腫;亦可無骨折，在受傷的瞬間顱骨輕微變形，后靠其彈性迅速復(fù)原，但已造成顱骨與硬膜剝離，使顱骨內(nèi)面與硬膜表面微小血管損傷出血，形成血腫并逐漸增大，因血腫形成緩慢，顱內(nèi)壓可通過降低腦脊液分泌量，減少顱內(nèi)血液循環(huán)總量進(jìn)行代償，出現(xiàn)的臨床癥狀較慢且相對(duì)較輕。亞急性硬膜外血腫（30%）：亞急性硬膜外血腫早期為一血凝塊，一般在... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可能并發(fā)顱底骨折，腦脊液漏，或者腦膜中動(dòng)脈及其分支的假性動(dòng)脈瘤。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.CT掃描：表現(xiàn)為稍高、等或低密度區(qū)呈梭形，增強(qiáng)CT掃描可有血腫內(nèi)緣的包膜強(qiáng)化，有助于等密度血腫的診斷。2.MRI：硬膜外血腫在亞急性期與慢性期T1、T2加權(quán)圖像均為高信號(hào)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

明確的外傷史，X線平片見到骨折，結(jié)合臨床表現(xiàn)可做出初步診斷，個(gè)別外傷史不明確者要與慢性硬膜下血腫及其他顱內(nèi)占位性病變進(jìn)行鑒別，及時(shí)的CT，MRI可以確診。需要與急性硬膜外血腫，慢性硬膜下血腫及其他顱內(nèi)占位性病變相鑒別，根據(jù)發(fā)病時(shí)間及臨床表現(xiàn)以及影響學(xué)表現(xiàn)可以做出鑒別。

治療

亞急性硬膜外血腫西醫(yī)治療(一)治療對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，CT顯示血腫壁厚，有增強(qiáng)及鈣化者，行骨瓣開顱清除血腫。內(nèi)側(cè)壁應(yīng)從周邊緩慢地剝離，仔細(xì)止血，血腫清除后硬膜懸吊，外置橡皮條引流，骨瓣完整保留。部分亞急性期血腫液化良好，可行穿刺血腫抽吸液化引流治療。個(gè)別癥狀輕微、意識(shí)清除、血腫量低于30ml患者，可應(yīng)用非手術(shù)治療，期間密切觀察病情，并動(dòng)態(tài)CT監(jiān)測(cè)，多數(shù)30～45天可完全吸收。(二)預(yù)后如患者處理及時(shí)得當(dāng)，多預(yù)后良好且無后遺癥。亞急性硬膜外血腫中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。

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