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腦膿腫

別名：
介紹：腦膿腫是指因化膿性感染侵入顱內(nèi)，在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成化膿性病灶的疾病，包括化膿性腦炎，慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成。致病菌多為細(xì)菌，還包括真菌，寄生蟲等。腦膿腫的臨床表現(xiàn)可因膿腫形成的時間、大小、部位與病理發(fā)展階段的不同而不同。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以兒童和青壯年最常見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

腦膿腫的臨床表現(xiàn)可因膿腫形成的快慢，大小，部位與病理發(fā)展階段的不同而不同，通常有以下四方面表現(xiàn)。1、急性感染及全身中毒癥狀一般病人多有原發(fā)病灶感染史，經(jīng)過長短不同的潛伏期即出現(xiàn)腦部癥狀及全身表現(xiàn)，一般發(fā)病急，出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒，頭痛，惡心，嘔吐，乏力，嗜睡或躁動，肌肉酸痛等，檢查有頸部抵抗感，克氏征及布氏征陽性，周圍血象增高，這些癥狀可持續(xù)1～2周，但也可長達(dá)2～3個月，癥狀輕重不等，經(jīng)抗生素等治療，部分病人可痊愈，部分感染局灶化，全身感染中毒癥狀逐漸緩解，而局灶定位癥狀及顱內(nèi)壓增高癥狀則逐漸明顯，若這組癥狀不明顯，可視為潛伏期，持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)周或數(shù)月，甚至數(shù)年。2、顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀... 更多>>

發(fā)病原因

感染（60%）：中耳炎，乳突炎，鼻竇炎，顱骨骨髓炎及顱內(nèi)靜脈竇炎等化膿性感染病灶可直接向腦內(nèi)蔓延，形成腦膿腫，其中以慢性中耳炎，乳突炎導(dǎo)致的腦膿腫最為多見，稱為耳源性腦膿腫，約占全部腦膿腫的50%～66%，但由于近年來不少中耳炎，乳突炎得到及時的根治，耳源性腦膿腫的比例已明顯減少，耳源性腦膿腫多為慢性中耳炎，乳突炎并膽脂瘤急性發(fā)作導(dǎo)致腦膿腫，其感染途徑多經(jīng)鼓室蓋或鼓竇波及顱內(nèi)顳葉的中后部，約占耳源性腦膿腫的2/5，另一部分經(jīng)乳突內(nèi)側(cè)硬腦膜板波及小腦外側(cè)上部，尤其兒童乳突骨質(zhì)較薄，感染易經(jīng)Trautman三角區(qū)(即巖上竇下方，面神經(jīng)管上方，乙狀竇前方，三者形成的三角)累及小腦，但小兒鼓室及乳突尚... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

并發(fā)癥包括化膿性腦炎，腦室炎，腦膜炎，硬腦膜下腔積液，積膿，感染性顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，肺炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，敗血癥，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)及多臟器衰竭等，常見的后遺癥有癥狀性癲癇，腦積水，各種神經(jīng)系統(tǒng)病殘，如肢體癱瘓，失語等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查1、外周血象膿腔形成后，外周血象多正�；蜉p度增高，70%～90%腦膿腫患者紅細(xì)胞沉降率加快，C反應(yīng)蛋白增加，可憑此與腦腫瘤相鑒別。2、膿液檢查和細(xì)菌培養(yǎng)通過膿液的檢查和培養(yǎng)可進(jìn)一步了解感染的類型，藥敏試驗(yàn)對選擇抗生素有指導(dǎo)作用，故穿刺膿液或手術(shù)摘除膿腔后，應(yīng)及時送檢，若行厭氧菌培養(yǎng)，送檢的器皿應(yīng)密閉與空氣隔絕送檢，亦可立即做細(xì)菌涂片染色鏡檢，尤其對膿液已破入腦內(nèi)和腦室，而腦脊液呈膿性者，鏡檢可立即初步了解致病菌的種類，以指導(dǎo)用藥。根據(jù)膿液的性質(zhì)也可大致判斷細(xì)菌的類型，如金黃色葡萄球菌的膿液呈黃色黏稠狀，鏈球菌呈黃白色稀薄狀，變形桿菌呈灰白色稀薄有惡臭，大腸桿菌呈糞便樣惡臭，綠膿桿菌呈... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查，綜合分析，一般可明確診斷，尤其CT檢查起決定作用，因腦膿腫絕大多數(shù)為繼發(fā)于身體其他部位的化膿性病灶，所以病人常有慢性中耳炎，乳突炎急性發(fā)作，鼻竇炎，胸部及肺部化膿性感染，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，發(fā)紺型先天性心臟病，皮膚癤腫及癰，骨髓炎，顱骨髓炎，敗血癥及膿毒血癥等炎癥病史，或開放性顱腦外傷，尤其有碎骨片或異物存留于腦內(nèi)的患者，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過一段潛伏期，患者出現(xiàn)化膿性腦炎的癥狀和體征，經(jīng)抗生素等治療，病情緩解后再次出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的征象和局灶定位體征，即應(yīng)首先考慮腦膿腫的可能，進(jìn)一步經(jīng)過輔助檢查，大多可明確病變的定位和定性診斷。鑒別診斷1、化膿性腦膜炎多起病急劇，急... 更多>>

治療

腦膿腫西醫(yī)治療一、藥物治療：（僅供參考，詳細(xì)請?jiān)儐栣t(yī)生)。腦膿腫的治療應(yīng)根據(jù)病程和不同的病理階段、部位、單發(fā)、多房或多發(fā)，以及機(jī)體的反應(yīng)和抵抗力、致病菌的類型、毒力和耐藥性、原發(fā)病灶的情況等因素綜合分析來制定合理有效的治療方案，一般治療原則是：當(dāng)膿腫尚未形成之前，應(yīng)以內(nèi)科綜合治療為主。一旦膿腫形成，則應(yīng)行外科手術(shù)治療。急性化膿性腦炎和化膿階段在此階段，主要是抗感染和降低顱內(nèi)壓等對癥治療，合理選擇抗生素及應(yīng)用脫水藥物，輔以支持療法和對癥處理。經(jīng)過一段時間的治療，少數(shù)病例可以治愈，多數(shù)病人急性炎癥可以得到緩解，病灶可迅速局限，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，但有少數(shù)嚴(yán)重病人膿腫尚未形成，即已出現(xiàn)腦疝，甚至呈腦... 更多>>

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