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前庭神經(jīng)炎

別名：
介紹：前庭神經(jīng)炎亦稱流行性眩暈、流行性神經(jīng)迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹癥。該炎癥僅限局于前庭系統(tǒng)，耳蝸和中樞系統(tǒng)均屬正常，多罹患于20～60歲成人，病前常有上呼吸道感染史。本癥可分為急慢性兩種。1909年Ruttin首次提出前庭神經(jīng)炎一詞。臨床上可分為局限性、漿液性和化膿性三種。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：耳鼻喉科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

局限性迷路炎：1、陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈，偶伴惡心，嘔吐，眩暈多在快速轉(zhuǎn)身，屈體，行車，耳內(nèi)操作（如挖耳，洗耳等），壓迫耳屏或擤鼻時(shí)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，中耳乳突炎急性發(fā)作期癥狀加重。2、眩暈發(fā)作時(shí)可見自發(fā)性眼震，方向向患側(cè)，此乃患側(cè)迷路處于刺激狀態(tài)之故。3、聽力減退：耳聾的性質(zhì)和程度與中耳炎病變程度一致，瘺管位于鼓岬者叮呈混合性耳聾。4、瘺管試驗(yàn)陽性，瘺管被病理組織堵塞時(shí)可為陰性。5、前庭功能一般正常或亢進(jìn)，檢查時(shí)不宜采用冷熱水試驗(yàn)，以免感染擴(kuò)散。漿液性迷路炎：1、眩暈，惡心，嘔吐，平衡失調(diào)為本病的主要癥狀，病人喜臥向患側(cè)（眼震快相側(cè)），起立時(shí)向健側(cè)傾倒。2、眼震為水平—旋轉(zhuǎn)性，閑患側(cè)迷... 更多>>

發(fā)病原因

感染（30%）：病毒感染患病后血清測(cè)定，單純皰疹，帶狀皰疹病毒效價(jià)（待測(cè)樣品中病毒數(shù)量通常以單位體積病毒懸液的感染單位數(shù)目來表示）都有顯著增高。前庭神經(jīng)遭受刺激（20%）：前庭神經(jīng)遭受血管壓迫或蛛網(wǎng)膜粘連，甚至因內(nèi)聽道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性，因激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。多數(shù)患者兩三個(gè)月后癥狀完全緩解。病灶因素（5%）：自身的免疫反應(yīng)。糖尿病（3%）：Schuknecht等（1972年）報(bào)告認(rèn)為，糖尿病可引起前庭神經(jīng)元變性萎縮，導(dǎo)致反復(fù)眩暈發(fā)作。一些病人前庭神經(jīng)切斷后經(jīng)病理檢查，可發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)有弧立或散在的退行性變和再生現(xiàn)象，神經(jīng)纖維減少，節(jié)細(xì)胞空泡形成，神經(jīng)內(nèi)膠原沉... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

化膿性迷路炎化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變，稱化膿性迷路炎，本病內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，感染可繼續(xù)向顱內(nèi)擴(kuò)散，引起顱內(nèi)并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、頭位性眼震檢查：令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無眩暈及眼震后，令坐起再觀察10秒，再令頭側(cè)向一方仰臥，觀察10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀察10秒，每次變動(dòng)體位，坐起及躺倒均應(yīng)在3秒鐘內(nèi)完成，如在某體位時(shí)出現(xiàn)眼震，應(yīng)持續(xù)觀察30秒，如眼震持續(xù)不消失即為試驗(yàn)陽性，如右耳向下時(shí)旋轉(zhuǎn)眼震向右，眼向左側(cè)凝視則出現(xiàn)垂直性眼震，反復(fù)試驗(yàn)均為陽性，稱為非疲勞型；反之，反復(fù)測(cè)試不再出現(xiàn)眼震，稱為疲勞型，在不同頭位出現(xiàn)的眼震方向不變稱為定向型；如出現(xiàn)不同方向的眼震則稱為變向型，凡眼震在單向頭位出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應(yīng)者，多是周圍性病變；反之多屬中樞性病變，視跟蹤及視動(dòng)等其他試驗(yàn)一... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

單純周圍性前庭性眩暈，無耳蝸受累癥狀。1、冷熱變溫試驗(yàn)：前庭功能部分或完全性喪失，有時(shí)呈向健側(cè)優(yōu)勢(shì)偏向。2、無頭痛及其他神經(jīng)體征。3、急性期內(nèi)血象白細(xì)胞可增多。4、發(fā)作期中有自發(fā)性眼震。

治療

前庭神經(jīng)炎西醫(yī)治療最佳的治療是針對(duì)病因，但由于眩暈的病理生理機(jī)制不能確定，一般進(jìn)行對(duì)癥治療。藥物只能減輕眩暈的癥狀，不能完全消除眩暈。治療對(duì)多數(shù)前庭神經(jīng)炎患者有效，常用安定。在急性發(fā)作期，由于惡心、胃動(dòng)力下降，肌注或靜脈給藥較為理想�；颊叩姆磻�(yīng)有明顯的劑量依賴性，如開始的劑量無效，可加大劑量。這些藥物作用的確切機(jī)制不清，但作用部位是清楚的，涉及從初級(jí)到次級(jí)前庭神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，維持前庭核團(tuán)的張力水平。同時(shí)可控制嘔吐。這些藥物均有鎮(zhèn)靜作用，故患者從事需要高度警覺的活動(dòng)時(shí)(駕駛、操作機(jī)器、體育活動(dòng))應(yīng)慎用。鎮(zhèn)靜作用相對(duì)較弱的藥物如氯苯甲嗪和東莨菪堿貼劑可作為控制輕度眩暈和運(yùn)動(dòng)病預(yù)防用... 更多>>

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