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化膿性鼻竇炎

別名：
介紹：鼻竇化膿性病變是兒童的一種常見(jiàn)病，近年來(lái)日益受到臨床上的重視，有的科學(xué)家在一般看來(lái)健康的兒童中進(jìn)行鼻竇X線(xiàn)拍片檢查，發(fā)現(xiàn)大約50%的鼻竇有病變，如果對(duì)這些兒童進(jìn)行上頜竇穿刺沖洗，就有1/3左右可以沖洗出膿液。各種原因的竇口堵塞，皆可為感染的致病因素。臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、流膿涕、頭痛和局部壓痛。

發(fā)病部位：鼻	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

急性期表現(xiàn)為鼻塞、膿涕和頭痛，全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振，檢查鼻粘膜充血、腫脹、鼻腔內(nèi)大量粘膿涕。慢性期以鼻腔內(nèi)多粘膿或膿涕為主要癥狀。全身癥狀一般不明顯。

發(fā)病原因

鼻腔感染（25%）：常繼發(fā)于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腫瘤、異物或填塞物留置過(guò)久，均可妨礙竇口引流而致病。游泳時(shí)潛水或跳水方法不當(dāng)，可使污水經(jīng)鼻腔進(jìn)入鼻竇而發(fā)病。牙源性感染（20%）：上頜第二雙尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上頜竇底壁，當(dāng)其發(fā)生牙根感染時(shí)，可能穿破竇壁，或拔牙時(shí)損傷底壁均可引起上頜竇炎，稱(chēng)牙源性上頜竇炎。外傷（20%）：前組鼻竇，特別是上頜竇和額竇位置表淺，易受外傷而發(fā)生骨折，細(xì)菌可由皮膚或鼻粘膜侵入鼻竇。也可因彈片、塵土等異物進(jìn)入而引起感染。氣壓改變（20%）：航空、潛水、登山時(shí)，可因氣壓驟變，鼻腔內(nèi)發(fā)生負(fù)壓而引起損傷，稱(chēng)氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

⒈X線(xiàn)平片：副鼻竇內(nèi)側(cè)壁內(nèi)襯線(xiàn)狀或波浪狀增厚的粘膜影，竇腔積液(膿)，竇腔內(nèi)氣-液平面影(坐位按照)或普遍密度增高，竇壁可有硬化變白。⒉CT表現(xiàn)：鼻竇粘膜增厚，呈均勻或略波浪狀軟組織密度內(nèi)襯影，不規(guī)則表面環(huán)形增強(qiáng)。竇腔內(nèi)積液，可為軟組織密度(膿)。竇壁骨質(zhì)增厚，密度增高。合并竇腔內(nèi)息肉時(shí)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)圓或長(zhǎng)圓形軟組織密度占位，無(wú)增強(qiáng)。⒊MRI表現(xiàn)：竇腔內(nèi)含氣消失，代以均勻混濁的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)影。骨壁無(wú)破壞。靜脈(Gd)增強(qiáng)T1權(quán)重像可見(jiàn)增厚的粘膜均一強(qiáng)化。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷需與非化膿性鼻竇炎，鼻竇惡性腫瘤鑒別。鼻竇惡性腫瘤：上頜竇惡性腫瘤早期，單側(cè)膿血鼻涕，面頰部疼痛和麻木感，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng)。到晚期，腫瘤組織向鄰近組織擴(kuò)散，面頰部隆起，面部不對(duì)稱(chēng)變形，眼部癥狀，出現(xiàn)流淚，眼球移位，硬腭隆起，牙槽增厚，牙齒松動(dòng)或脫落，張口困難，顱底受累，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到頸部。

治療

化膿性鼻竇炎西醫(yī)治療鼻竇炎的主要癥狀是不通氣，所以治鼻竇炎要用部膜收縮劑，如1%麻黃素或滴鼻凈，配合0.15%黃連素或0.5%的氯霉素液點(diǎn)鼻消炎，每天的點(diǎn)藥次數(shù)以維持通氣為標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床上治療可以首選中成藥：復(fù)方消淵靈膠囊進(jìn)行保守治療，效果良好。如果用藥后不能維持通氣，則需要進(jìn)行手術(shù)治療如鼻甲切除或電烙術(shù)。鼻竇炎是鼻竇內(nèi)的化膿性炎癥，以流膿鼻涕、頭痛為主，治療時(shí)除滴用鼻稅膜收縮劑外，還要使用抗生素以消除鼻竇內(nèi)的細(xì)菌感染，或做上頜竇穿刺術(shù)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼻竇根治手術(shù)。在鼻竇根治手術(shù)中，功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，由于借助內(nèi)窺鏡的良好照明，因而可徹底清除病變，并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)，... 更多>>

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