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意識障礙

別名：
介紹：意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達。意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)，意識障礙又是病情危重的表現(xiàn)。病人毫無反應，完全喪失醒覺，原因是高級神經(jīng)受到嚴重抑制。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

意識的改變從概念上分為2類。一類累及覺醒(arousal)，即意識的“開關”系統(tǒng)，出現(xiàn)一系列從覺知(awareness)到昏迷的連續(xù)統(tǒng)一行為狀態(tài)，臨床上區(qū)別為：①覺知(awareness);②嗜睡(lethargy);③意識模糊(confusion);④昏睡及昏迷(coma)，這些狀態(tài)是動態(tài)的，可隨時間而改變，前后二者之間并無截然的界線，除此而外，類昏迷狀態(tài)和譫妄，也屬于意識改變并累及覺醒水平的范疇。另一類“意識”是指精神(心理)活動的“內(nèi)容”，即大腦的高級功能，涉及認知(cognition)與情感(affection)活動，此類意識改變的例子包括癡呆，遺忘，妄想及不注意(inattentio... 更多>>

發(fā)病原因

局限性病變（35%）：(1)腦血管�。耗X出血，腦梗塞，暫時性腦缺血發(fā)作等;(2)顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫，腦肉芽腫，腦寄生蟲囊腫等;(3)顱腦外傷：腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫等。腦彌漫性病變和癲癇發(fā)作（5%）：(1)顱內(nèi)感染性疾�。焊鞣N腦炎，腦膜炎，蛛網(wǎng)膜炎，室管膜炎，顱內(nèi)靜脈竇感染等;(2)彌漫性顱腦損傷;(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血;(4)腦水腫;(5)腦變性及脫髓鞘性病變。全身性疾�。�15%）：1.急性感染性疾�。焊鞣N敗血癥，感染中毒性腦病等。2.內(nèi)分泌與代謝性疾�。喝绺涡阅X病，腎性腦病，肺性腦病，糖尿病性昏迷，粘液水腫性昏迷，垂體危象，甲狀腺危象，腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷，乳酸酸... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

可并發(fā)吸入性肺炎，呼吸心跳等生命體征的改變，還可因昏迷而造成外傷性損害。

實驗室檢查

(一)確定是否有意識障礙。(二)確定意識障礙的程度或類型，常用的方法有：1.臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷，如呼吸其姓名，推搖其肩臂，壓迫眶上切跡，針刺皮膚，與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。2.Glasgow昏迷量表評估法：本法主要依據(jù)對睜眼，言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。(三)確定意識障礙的病因。(四)意識障礙的診斷程序。1.重點檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征，注意體溫，呼吸，脈搏，血壓，瞳孔，鞏膜，面容，唇色，口腔及耳部情況，呼氣的氣味等。2.實驗室檢查：如血象，靜脈血，尿液，肛指，胃內(nèi)容，胸透，心電圖，超聲波，腦脊液，顱部攝片，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷腦干反射是確定意識障礙患者損害部位的關鍵。1.一般而言，患者處于昏迷狀態(tài)而腦干反射正常，則提示雙側(cè)大腦半球廣泛的損害或功能異常。2.瞳孔大小，形狀與對光反應正常，提示小腦上部司瞳孔縮小的動眼神經(jīng)的副交感傳出纖維完整(此反射弧的傳入纖維是視神經(jīng))。瞳孔小于2mm時難以評價對光反應，室內(nèi)光線過強也不好查瞳孔對光反應，雙側(cè)等大有光反應的圓形瞳孔(直徑2.5～5mm)往往可以排除中腦損害。瞳孔散大(大于5mm)，無對光反應或很差，可能是中腦的損害(在同側(cè));或是天幕疝壓迫中腦和(或)動眼腦神經(jīng)，單側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)占位性病變，但偶爾發(fā)生在對側(cè)，這是因中腦被推向?qū)?cè)的天幕邊緣而受壓的緣故。橢圓形和... 更多>>

治療

意識障礙西醫(yī)治療一、查明病因，對因治療。如腦腫瘤行手術(shù)切除、糖尿病用胰島素、低血糖者補糖、中毒者行排毒解毒等。二、對癥治療。1、保持呼吸道通暢，給氧、注射呼吸中樞興奮劑，必要時行氣管切開或插管輔以人工呼吸。2、維持有效的循環(huán)功能，給予強心，升壓藥物，糾正休克。3、有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質(zhì)激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時行腦室穿刺引流等。4、抗菌藥物防治感染。5、控制過高血壓和過高體溫。6、控制抽搐。7、糾正水電解持平衡紊亂，補充營養(yǎng)。8、給予腦代謝促進劑。蘇醒劑等。前者如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等，后者如氯酯醒、醒腦靜等。意識障礙中醫(yī)治療當前疾病暫無相關療法。（以上提... 更多>>

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